結直腸癌術後化療臨牀路徑（2016年版）_結直腸癌術後化療臨牀路徑（2016年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

jié zhí cháng ái shù hòu huà liáo lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）

2 基本信息

《結直腸癌術後化療臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合

要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。

二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。

三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。

四、推進臨牀路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。

我委將適時組織對各地臨牀路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨牀路徑全文

結直腸癌術後化療臨牀路徑（2016年版）

4.1 一、結直腸癌術後化療臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲結直腸惡性腫瘤術後（ICD-10：Z51.102），病理爲腺癌。

需要術後輔助性化療者：術後分期爲II期含有以下高危因素：T4腫瘤，組織學分級差（3/4級的病竈），脈管或神經浸潤，腫瘤周圍淋巴結受累，腸梗阻，局部穿孔，手術切緣陽性或不確定，切除的淋巴結數量小於12枚，微衛星穩定。術後分期爲III期。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據衛生部《結直腸診療規範》和NCCN《結直腸癌臨牀實踐指南中國版》

1.症狀：血便爲主要症狀，可出現腹痛和腹瀉。

2.體格檢查：腹部檢查，全身淺表淋巴結腫大情況，直腸指診。

3.一般情況評估：體力狀態評估。

4.實驗室檢查：糞便隱血試驗、結腸鏡檢查；血清腫瘤標誌物檢查如CEA、CA199等。

5.病理證實結直腸癌腺癌。

4.1.3 （三）進入路徑標準。

第一診斷必須符合ICD-10：Z51.102手術後惡性腫瘤化療疾病編碼。

符合化療適應證，無化療禁忌。

當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.4 （四）標準住院日爲5天。

4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、大便常規＋潛血；

（2）肝腎功能、電解質；CEA、CA199、CA724等腫瘤標記物；

（3）心電圖、胸部正位片和肝膽胰脾超聲檢查。

2.根據患者病情選擇：

（1）超聲心動圖、肺功能檢查等；

（2）其他病理檢測包括相關的免疫組化等；

（3）骨掃描；

（4）電子結腸鏡檢查；

（5）PET-CT。

4.1.6 （六）化療前準備。

1.體格檢查、體能狀況評分。

2.排除化療禁忌。

3.患者、監護人或被授權人簽署相關同意書。

4.1.7 （七）治療方案的選擇。

化療方案（以下方案選一）

FOLFOX6

FOLFOX4

Xelox

卡培他濱單藥

4.1.8 （八）化療後必須複查的檢查項目。

1.血常規：建議每週複查1-2次。根據具體化療方案及血像變化，複查時間間隔可酌情增減。

2.肝腎功能：每化療週期複查1次。根據具體化療方案及血像變化，複查時間間隔可酌情增減。

4.1.9 （九）化療中及化療後治療。

化療期間髒器功能損傷的相應防治：止吐、保肝、水化、抑酸劑、止瀉藥、預防過敏、升白細胞及血小板、貧血治療。

4.1.10 （十）出院標準。

1.完成既定化療流程；

2.無發熱等感染表現；

3.無Ⅲ度及以上的噁心、嘔吐及腹瀉（NCI分級）；

4.無未控制的癌痛；

5.若行化驗，無需干預的異常結果；

6.無需干預的其他併發症。

4.1.11 （十一）變異及原因分析。

1.注意化療期間的併發症，需要進行相關的診斷和治療，避免導致住院時間延長、費用增加。

2.因化療嚴重副作用導致的方案，藥物，或劑量的臨時調整。

3.手術的併發症，如腸粘連、梗阻、傷口裂開等。

4.2 二、結直腸 腫瘤術後化療臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲手術後惡性腫瘤化療（ICD-10: Z51-102）

包括結腸惡性腫瘤個人史、直腸惡性腫瘤個人史

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5天

時間	住院第1天	住院第2-4天（輸化療藥物）	住院第5天（出院日）
主要診療工作	□詢問病史，體格檢查，完善病歷 □開檢查、化驗單 □上級醫生查房與化療前評估	□上級醫生查房並評估患者情況，確定化療方案 □改善一般情況，如應用升白細胞藥物、保肝藥物等 □完成病歷書寫 □向患者及家屬交待輸液時注意事項、簽署化療同意書	□辦理出院 □完成病歷書寫 □上級醫師查房 □向患者及家屬交代出院注意事項（包括定期監測血象、生化）
重點醫囑	長期醫囑： □普通內科護理常規 □二級護理 □飲食：按病情 □自由體位臨時醫囑： □血常規、尿常規、大便常規＋潛血 □肝腎功能、電解質、血糖、出凝血功能 □腫瘤標誌物大全套或CEA、CA19-9、CA724等 □心電圖、胸部正位片、肝膽胰脾超聲	長期醫囑： □同前 □應用止吐、抑酸、護肝等藥物臨時醫囑： □輸注奧沙利鉑注射液，根據化療方案選藥物，根據體表面積計算藥量 □輸注氟尿嘧啶/口服卡培他濱，根據體表面積計算量	長期醫囑： □停止全部長期醫囑 □開立：今日出院臨時醫囑： □肝腎功能、血常規 □根據化驗結果是否應用升白細胞/血小板藥物或保肝藥物等 □開立出院帶藥
主要護理工作	□環境介紹、護理評估 □制定護理計劃 □指導病人到相關科室進行檢查 □飲食、心理、生活指導 □服藥指導	□靜脈抽血 □應用輸液泵控制液體低速 □根據醫囑用藥	□拔除留置針 □根據醫囑用藥
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

5 臨牀路徑下載

結直腸癌術後化療臨牀路徑.docx

結直腸癌術後化療臨牀路徑（2016年版）

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