甲狀腺相關性疾病_甲狀腺相關性疾病的症狀、診斷、治療

1 拼音

jiǎ zhuàng xiàn xiāng guān xìng jí bìng

Groves眼病侵潤性突眼噁心突眼

病變主要損害提上瞼肌和眼外肌，常見有：（1）眼瞼退縮，尤以上瞼退縮最常見，臨牀瞼裂開大，角膜上緣和上部鞏膜暴露。當眼球向下看時，上瞼不隨眼球向下移動，稱眼瞼滯落。瞬目次數減少，常呈現凝視狀。（2）眼球向前方突出，複視及眼球運動受限。主要是眼外肌病變所致，早期肥大水腫，細胞侵潤，晚期發生變性及纖維話，限制眼球運動。早期眼球上轉受限較易查出，首先受累的常爲下直肌，其次爲內直肌，再次爲上直肌，外直肌受累最少見，過度肥大的眼外肌在眶尖部可壓迫視神經，造成視功能損害，甚至喪失。（3）常伴球結膜充血。此外，眼球突出的眼瞼退縮、滯落可引起瞼裂閉合困難，導致暴露性角膜炎、角膜潰瘍，也嚴重威脅視力。

通常臨牀上可將甲狀腺相關性眼病分爲兩型：（1）Ⅰ型：多見於女性，爲對稱性的突眼和眼瞼退縮，眼眶和眼外肌炎症輕微，肌肉中度肥大；（2）Ⅱ型：眼外肌和眶炎症明顯，常有球結膜水腫，眼外肌肥大明顯且不對稱，常伴有壓迫性視神經病變和複視。

甲狀腺相關性眼病又稱Groves眼病、侵潤性突眼、甲狀腺相關性免疫眼眶病、噁心突眼等，是引起成人單眼和雙眼眼球突出的最常見原因。本病眼眶炎症常與甲狀腺功能異常和免疫系統失調共存，眶組織、眼外肌纖維和甲狀腺是免疫攻擊的靶目標。

病變主要損害提上瞼肌和眼外肌，常見有：（1）眼瞼退縮，尤以上瞼退縮最常見，臨牀瞼裂開大，角膜上緣和上部鞏膜暴露。當眼球向下看時，上瞼不隨眼球向下移動，稱眼瞼滯落。瞬目次數減少，常呈現凝視狀。（2）眼球向前方突出，複視及眼球運動受限。主要是眼外肌病變所致，早期肥大水腫，細胞侵潤，晚期發生變性及纖維話，限制眼球運動。早期眼球上轉受限較易查出，首先受累的常爲下直肌，其次爲內直肌，再次爲上直肌，外直肌受累最少見，過度肥大的眼外肌在眶尖部可壓迫視神經，造成視功能損害，甚至喪失。（3）常伴球結膜充血。此外，眼球突出的眼瞼退縮、滯落可引起瞼裂閉合困難，導致暴露性角膜炎、角膜潰瘍，也嚴重威脅視力。

通常臨牀上可將甲狀腺相關性眼病分爲兩型：（1）Ⅰ型：多見於女性，爲對稱性的突眼和眼瞼退縮，眼眶和眼外肌炎症輕微，肌肉中度肥大；（2）Ⅱ型：眼外肌和眶炎症明顯，常有球結膜水腫，眼外肌肥大明顯且不對稱，常伴有壓迫性視神經病變和複視。

根據臨牀典型眼部表現可作出診斷，CT檢查證實眼外肌肥大但肌腱不受累可幫助確診。大多數患者甲狀腺病變與眼眶病變呈明顯的分離病程，因此甲狀腺功能檢查對該病的診斷幫助不大。

包括：

（1）眼部保護性治療：一般滴用眼藥或塗眼膏，以保護角膜和緩解暴露性角膜炎。

（2）藥物抗炎治療：眼眶急性炎症時，全身應用糖皮質激素或免疫抑制，可控制對眼外肌的損害，減輕水腫以及對視神經的壓迫。

（3）手術和放射治療：眼位偏斜已穩定半年以上，可在眼外肌局部注射肉毒桿菌毒素A，或行眼外肌手術來改善複視。對於嚴重突眼或伴壓迫性視神經病變的患眼，或藥物治療無效時，也可用放射治療，或經鼻竇、經額部行眼眶減壓術。

本疾病女性的發病率是男性的6倍；但是在年齡高於50歲的男性中眼球運動受限、軟組織病變及眼神經病變卻更常見。