骺骨幹固定術

1 手術名稱

骨骺固定術

2 別名

骺骨幹固定術

3 分類

骨科/癱瘓性疾病手術/下肢不等長矯正術

4 ICD編碼

78.2001

5 概述

骨骺固定術是用植骨方法或骨鑽破壞骺板使骨骺融合固定，永久性破壞骨骺生長能力。因此，本手術只適用於骨骺軟骨板還有充分生長期的兒童，術前必須選擇好施行手術的年齡，並根據下肢長度差異、腱肢及患肢骨骺的年長度發育潛力作出精確的生長平衡計算。

下肢長管狀骨各骨骺在骨長度發育中所佔的百分比不同（圖3.25.7.1-1），膝關節部位的骨骺承擔的百分比最高，股骨下端骨骺生長佔股骨長度發育70%，脛骨近端骨骺佔脛骨長度發育55%～60%。因此，這兩個骨骺是骺固定術最常選用的部位。根據下肢不等長的差異程度和手術時病人年齡，決定固定融合其中的一個或兩個骨骺（圖3.25.7.1-2，3.25.7.1-3）。

6 適應症

骨骺固定術適用於：

1.骨骺生長還有充分期限，估計恰好能達到下肢長度平衡。年齡一般應在10歲以上。

2.控制髖與膝關節的肌力在3級以上，下肢短縮3～5cm。

7 禁忌症

1.骨骺線模糊、硬化或縮窄，有早期生長停止表現。

2.患肢嚴重短縮，用骨骺固定術已無法矯正下肢不等長。

8 術前準備

1.分別測定下肢全長和股骨及脛骨的長度差異，做出生長平衡估計。

2.攝前後位和側位X線片，檢查有關骨骺和測定骨骺側位中點。

9 麻醉和體位

一般採用硬脊膜外麻醉或腰麻。仰臥位，將膝置於約30°屈曲位，墊好小腿，在氣囊止血帶下進行手術。

10 手術步驟

10.1 1.切口

顯露股骨遠端與脛腓骨近端骨骺，要求分別做內側與外側切口，直接到達骨骺部位。顯露單一骨骺，用長6～8cm直切口，顯露兩個骨骺可用弧形切口。顯露股骨下端骨骺線時，在內側是將股內側肌剝離推向前方，切斷與結紮橫越骺線的動靜脈後再處理骺軟骨板。顯露股骨下端外側骨骺線時，如髂脛束有攣縮，則予以橫行切斷鬆解。顯露脛腓兩骨上端骨骺需用弧形切口，首先切除腓骨上端骺軟骨板和填入骨松質，然後再於脛腓骨間切開翻轉筋膜與脛前肌起點，顯露脛骨上端外側部的骨骺線（圖3.25.7.1-4）。

10.2 2.骨骺板部分切除與植骨固定

用骨刀鑿出跨越骨骺線的長方形骨塊，大小爲寬2cm，長3～4cm、深1cm。骺線上段長些，下段短些，將此骨塊上下倒置嵌入（圖3.25.7.1-5）。

10.3 3.按層次縫合切口。

11 術中注意要點

1.顯露股骨下端骨骺線的操作中，不應切開髕上囊和損害骨膜外軟組織，以避免關節粘連與腫脹。

2.在股骨下端與脛骨外側切開顯露骨骺線時，必須注意保護腓總神經，切除腓骨上端骨骺和脛骨外側骨骺時尤應細心操作，避免損傷腓總神經。

3.用骨刀鑿切跨越骨骺線的長方形骨塊時，注意骨骺線應恰在骨塊的中下1/3處，以保證倒置後能達到骨骺融合固定的目的。

12 術後處理

手術後管形石膏固定3周。術後1周可下地練習負重，術後3個月和6個月分別攝X線片，觀察骨骺閉合情況。

13 併發症

13.1 1.腓總神經暫時性麻痹

主要是手術後腫脹石膏壓迫所致，因此在手術後要注意嚴密觀察，必要時應將石膏切開。

13.2 2.膝內翻畸形或外翻畸形

其原因是一側骨骺破壞不夠，而對側生長已完全停止。此多發生於脛骨外側骨骺處理不徹底的病人，需用脛骨上端截骨術矯正。

13.3 3.矯正不足或過度矯正

前者是由於手術時間開始太晚，後者多由於患肢骨骺較早開始封閉。預防的方法應在手術前必須詳細研究有關骨骺的X線片，進行精確的生長平衡計算。遺留2cm以內的長度差距無需再做手術處理。