《醫學心悟》

清 程國彭

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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論溫法

溫者,溫其中也。髒受寒侵,必須溫劑。經雲∶寒者熱之,是已。然有當溫不溫誤人者即有不當溫而溫以誤人者,有當溫而溫之不得其法以誤人者,有當溫而溫之不量其人、不量其證與其時以誤人者,是不可不審也。天地殺厲之氣,莫甚於傷寒,其自表而入者,初時即行溫散,則病自除。若不由表入,而直中陰經者,名曰中寒。其症惡寒厥逆,口鼻氣冷,或冷汗自出,嘔吐瀉利,或腹中急痛厥逆無脈,下利清谷,種種寒證並見,法當溫之。又或寒溼侵淫,四肢拘急,發爲痛痹,亦宜溫散。此當溫而溫者也。然又有不當溫而溫者何也?如傷寒邪熱傳裏,口燥、咽乾,便閉、譫語,以及斑、黃、狂亂、衄、吐、便血諸症,其不可溫,固無論矣。若乃病熱已深,厥逆漸進,舌則乾枯,反不知渴,又或挾熱下利神昏氣弱,或脈來澀滯,反不應指,色似煙燻,形如槁木,近之無聲,望之似脫,甚至血液衰耗,筋脈拘攣,但脣、口、齒、舌,乾燥而不可解者,此爲真熱假寒之候,世俗未明亢害承製之理,誤投熱劑,下嚥即敗矣。更有鬱熱內蓄,身反惡寒溼熱脹滿,皮膚反冷;中暑煩心,脈虛自汗燥氣焚金,痿軟無力者,皆不可溫。又有陰虛脈細數,陽乘陰吐血者,亦不可溫,溫之則爲逆候,此所謂不當溫而溫者也。然又有當溫而溫之不得其法者何也?假如冬令傷寒,則溫而散之。冬令傷風,則溫而解之。寒痰壅閉,則溫而開之。冷食所傷,則溫而消之。至若中寒暴痛,大便反硬,溫藥不止者,則以熱劑下之。時當暑月,而納涼飲冷,暴受寒侵者,亦當溫之。體虛挾寒者,溫而補之。寒客中焦理中湯溫之。寒客下焦四逆湯溫之。又有陰盛格陽於外,溫藥不效者,則以白通湯人尿豬膽汁反佐以取之,經雲∶熱因寒用是已。復有真虛挾寒,命門火衰者,必須補其真陽,太僕有言∶大寒而盛,熱之不熱,是無火也,當補其心。此心字,指命門而言,《內經》所謂七節之旁中有小心是也。書曰∶益心之陽,寒亦通行,滋腎之陰,熱之猶可是也。然而醫家有溫熱之溫,有溫存之溫,參、、歸、術,和平之性,溫存之溫也春日煦煦是也。附子、姜、桂,辛辣之性,溫熱之溫也,夏日烈烈是也。和煦之日,人人可近,燥烈之日,非積雪凝寒,開冰解凍不可近也。更有表裏皆寒之證,始用溫藥,裏寒頓除,表邪未散,復傳經絡,以致始爲寒中,而其後轉變爲熱中者,容或有之。借非斟酌時宜對證投劑,是先以溫藥救之者,繼以溫藥賊之矣。亦有三陰直中,初無表邪,而溫劑太過遂令寒退熱生,初終異轍,是不可以不謹。所謂溫之貴得其法者此也。然又有溫之不量其人者何也?夫以氣虛無火之人,陽氣素微,一旦客寒乘之,則溫劑宜重,且多服亦可無傷。若其人平素火旺,不喜辛溫,或曾有陰虛失血之症,不能用溫者,即中新寒,溫藥不宜太過,病退則止,不必盡劑,斯爲克當其人矣。若論其證,寒之重者,微熱不除,寒之輕者,過熱則亢,且溫之與補,有相兼者,有不必相兼者。虛而且寒,則兼用之。若寒而不虛,即專以溫藥主之。丹溪雲∶客寒暴痛,兼有積食者,可用桂、附,不可遽用人蔘。蓋溫即是補,予遵其法,先用姜、桂溫之,審其果虛,然後以參、術輔之,是以屢用屢驗,無有差忒,此溫之貴量其證也。若論其時,盛夏之月,溫劑宜輕,時值隆冬,溫劑宜重。然亦有時當盛暑,而得虛寒極重之證,曾用參、附煎膏而治癒者,此舍時從證法也。譬如霜降以後,禁用白虎,然亦有陽明證,蒸熱自汗譫語煩躁口渴飲冷者,雖當雨雪飄搖之際,亦曾用白虎治之而痊安,但不宜太過耳。此溫之貴量其時,而清劑可類推已。邇時醫者,羣尚溫補,痛戒寒涼,且曰∶陽爲君子,陰爲小人。又曰∶陽明君子,苟有過,人必知之,誠以知之而即爲補救,猶可言也。不思藥以療病,及轉而療藥,則病必增劇而成危險之候,又況桂枝下嚥,陽盛則殆;承氣入胃,陰盛以敗。安危之機,禍如反掌,每多救援弗及之處,仁者鑑此,顧不痛歟!吾願醫者,精思審處,晰理不差於毫釐,用藥悉歸於中正,俾偏陰偏陽之藥,無往不底於中和,斯爲善治。噫!可不勉哉!