《冷廬醫話》

清 陸以湉

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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胎產

人經止三月,以川芎末二錢,煎艾水調服,腹內覺微動是孕,不動者非也。此法婦科諸書皆載之,然未可輕試。餘內人素患肝氣,己丑歲懷孕三月,服川芎末少許,即動甚不安,是知成方不當泥也。又方書佛手散,用當歸川芎各五錢,水酒煎,治胎動。杭州儒醫嚴兼三茂才(稔),謂此方暫服則安,常服之則屢生而不育,親驗,故知之。秀水新塍鎮陳氏女科,治胎前諸症,戒用川芎,以其能升,易動胎氣也。又言桂圓產後不可輕服,味甘易令人嘔,恐瘀血因之而升也。餘因思張景嶽胞衣不下,用本婦頭髮攪入喉中,使作嘔,則氣升血散,胞軟自落,此法雖妙,然或因作嘔而瘀血上升,轉益爲害矣。蕭慎齋《女科經綸》謂妊娠十月而生,其常也。其有逾期者,若唐堯之與漢昭是也,若雲二年四年,則怪誕不經矣。餘按∶《元史》黃HT傳孕二十四月而生,此必非虛飾者。又仁和王學權重慶堂隨筆》載王大昌語云∶老醫輔沛霖治周縫人妻,經阻腹痛而硬,服藥不效,至兩年餘,忽舉一子,而脹病如失,其子甚短小,名曰關保,餘常見之雲與。然則胎孕閱數年之久,亦事之所或有,未可概以爲不經也。蔡松汀難產方∶用黃、熟地各一兩,歸身、枸杞子黨蔘龜板醋炙)各四錢,茯苓三錢,白芍川芎各一錢,無論胞衣已破未破,連服四五帖,但用頭汁,取其力濃也。此方意主補助氣血,以爲服之者萬無一失。馮楚瞻催生保產萬全湯,則用人蔘三錢至五錢,歸身二錢,牛膝梢三錢,川芎乾薑(炒焦)各一錢,肉桂六分,桃仁十三粒,酒炒紅花三分,補而兼通,謂不惟催生神效,產後更無瘀血凝滯百病。主蔡說者,訾馮方溫熱,主馮說者,議蔡方補滯。竊謂馮方惟秉質虛寒者宜之,否則必有遺患,當以蔡方爲優。孕婦服藥,凡尋常所用如牡丹皮赤芍牛膝薏苡仁貝母半夏、南星、通草車前子澤瀉滑石槐角麥芽神曲伏龍肝、歸尾(凡用歸身當去尾)、鱉甲龜板等皆忌之,大抵行血利氣通絡滲溼之品,均在禁例,故王孟英胎前無溼,雖茯苓亦須避之,火酒、椒、蒜皆不可食,以其助火鑠陰也。固胎之物,南瓜蒂煎湯服最良,勝於諸藥,黃牛鼻灰同煎尤妙。《泊宅編》雲∶一婦人暴渴,惟飲五味汁,名醫耿隅診其脈曰∶此血欲凝,非疾也。已而果孕。以古方有血欲凝而渴飲五味之症,不可不知也。按∶此說產科書罕見,錄之以備診家之江都葛晴峯自申《醫易·脈部》胃孕脈以陽入陰中,脈當短促。羅養齋以爲發千古所未發,惜其書不傳。補脬散治產後交腸病,因脬腸有損,積穢凝塞,故大小便易位而出也。補脬散甚效,方用生黃絹絲一尺剪碎,白牡丹皮、白芨各錢半,水一碗,同煮如飴,木槌研爛,空腹時頓服,服時不得作聲,作聲則不效。陳變夢琴通其法,用生黃絲絹、白芨、黃蠟、明礬、琥珀,水捶爲丸,豬脬一個,煮湯飲之,尤精密可法。辨妊娠,古人以形病脈不病爲憑,沈金鰲更以嗜酸別之,何西池又以胎至五月則乳頭乳黑,乳房亦升發爲據。辨胎男女,古人以脈左大爲男,右大爲女,張路玉獨謂寸口滑實爲男,尺中滑實爲女,兩寸俱滑實爲雙男,兩尺俱滑實爲雙女,右尺左寸俱滑實爲一男一女,此皆扼要之訣也。陽湖史生家俊,言其同鄉名醫周八先生診一孕婦,左乳脹痛,謂左乳脹爲男,右乳脹爲後果生男。餘按∶《千金方》雲∶左乳房有核是男,右乳房有核是女。又《坤元是保》以乳核先生驗左男右女,殆即此義歟。子死腹中,古法用下。驗之之法,腹悶胸墜兼冷,略無動意,口中穢氣,面如土色,舌色青炒不應),酒水各半盅,煎好,入朴硝五錢,再煎溫服,即化水而下,薛立齋雲∶胎死服朴硝下穢水,肢體倦怠,氣息奄奄,急用四君子爲主,佐以四物,加姜、桂調之。蕭慎齋雲∶胎死必先驗舌青、腹冷、口穢的確,方可用下,亦必先固妊娠本元補氣養血,而後下之,若偶有不安,未能詳審,遽用峻厲攻伐,難免不測之禍。《保產要錄》雲∶即不服藥,人不慌忙逼迫,亦遲遲生下,而不傷母,蓋人腹中極熱,惟不忙迫,產母安心飲食,腹內熱燻蒸,胎自柔軟腐死,或一二日,或三四日,自然生下,但所出穢氣,令人難聞,是可知死胎血弱而胎死腹中者,(其症腹脹作痛,一日不下,其脈兩尺沉伏,微動無神),熬益母膏,以川芎當歸肉桂、葵子煎湯,調服二三盞,胎即下,其治最善。吳鞠通治一婦死胎不下二日,診其脈洪大而芤,問其症大汗不止,精神恍惚欲脫,曰∶此心氣太虛,不能固胎,不問胎死與否,先固心氣。用救逆湯地黃麥冬白芍阿膠、炙草、龍骨牡蠣)加人蔘,煮三杯,服一杯而汗斂,服二杯而神清氣寧,三杯未服,而死胎下矣。下後補肝腎之陰,以配心陽之用而愈。此又可爲治死胎者開一法門也。《產寶》雲∶妊婦腹中臍帶上疙瘩,兒含口中,因妊婦登高舉臂,脫出兒口,以此作聲,令生?然餘觀程氏光治腹中兒啼,傾豆於地,令婦低頭拾之即止。又萬密齋治法,令婦作男子拜即止,則知口含之說,近似有理,且惟有口始可含,何得以無口時相比較?況所謂含者,乃在氤氳一氣之中,非必真吮血以養生也,王說似拘。秀水計壽橋學博楠,博雅工詩,深諳醫理,尤精婦科,自言診胎產症二十餘年,凡大險大危者婦科居其大半,論墮胎難產最中肯,錄之。治墮胎往往用補澀,治難產往往用攻下,皆非正法,蓋半產由於虛滑者半,由於內熱者半,得胎之後,衝任之血爲胎所吸,無餘血下行,血不足,胎必枯槁而墜,其本由於內熱火盛,陽旺而陰虧,血益少矣,治宜養血爲先,清熱次之,若泥於膩補,反生壅滯之害。至於產育,乃天地生生化育之理,本無危險,皆人之自作也,用力太早,則胎先墜下,舒轉不及,胞漿先破,胎已枯澀,遂有橫生倒產之虞,其治亦不外乎養血爲主,血生則胎自出,若誤用攻下之藥,則胎雖已產,衝任大傷,氣冒血崩,危在呼吸矣。慎之!慎之!齊氏羽中《三晉見聞錄》雲∶山西產婦既產,便餓不食物,惟以小米粥極薄,日食數回,以一月爲率。若旬日之內,或食米麪,或食雞豚,則不可治。安邑則旬日之內並不可睡。按∶產後因食傷致病而殞命者甚多,飲粥之法最妙,但不可使之餓,要在一餓即飲,飲多而已。至於旬日不睡,未免爲期太多,神氣疲憊。吾鄉每令倚睡高枕,傍以人守之,寐稍久即呼之覺,閱四五日始任其睡,此法較善。