《理虛元鑑》

明 汪綺石

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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治虛藥訛一十八辨

人蔘外感風邪元氣未漓,審用。

人蔘補元氣,沖和粹美,不偏不倚,故在陰補陰,在陽補陽,能溫能清,可升可降,三焦成壅塞,所謂實實也。若夫虛勞之病,或氣血陰陽水火寒熱、上下諸證,與夫火、痰、燥、溼、滯、脹、吐、利、冒厥、煩渴,及胎前、產後、痘疹、久病、病後,一經虛字,則先後發明,並無異議。庸醫不察,執節齋之瞽說,以爲人蔘補陽沙蔘補陰,若補陽則助其火,甚至雲虛勞人服參者,必至不救,以致舉世畏參如砒鴆,而不敢試,豈不誤載!

黃柏知母禁用。

丹溪心法》有云∶虛損吐血,不可驟用苦寒,恐致相激,只宜瓊玉膏主之。何事首尾矛盾並用。後之學人宗之,凡遇虛勞咳嗽吐血虛火虛熱之疾,皆以知、柏二味,以爲清火滋陰,殊不知虛勞之火,虛火也,相火也,陰火也。即丹溪雲∶虛火可補,人蔘、黃之屬。相火繫於肝腎之間,出入於甲膽,聽命於心君。君火明,則相火伏,若君火不明,則相火烈焰沖天,上感清虛之竅,耳聾鼻幹舌痛口苦頭暈、身顫、天突急而淫淫作癢、肺葉張而咳嗽頻仍。當此時也,惟有清氣養榮,滋方寸靈臺之雨露,以寧膻中之煩焰,則甲膽乙肝之相火,不撲而自滅矣。陰火者,龍雷之火也,起於九泉之下,遇寒水陰翳,則其焰愈騰,若太陽一照,自然消隕。此三火者,皆無求於降火滋陰,亦何事乎知、柏,而用之以貽害乎?且黃柏傷胃知母滑脾,胃傷則飲食不進,脾滑則泄瀉無度。一髒一腑,乃生人之本。經雲∶得谷者昌,失谷者亡。又曰∶陽精上奉,其人壽;陰精下降,其人夭。今以苦寒傷胃,豈非失谷者亡乎?以冷滑泄脾,豈非下降者夭乎?想世用此者,意在滋陰,而不知苦寒下降多亡陰,陰虧而火易熾;意在清金,而不知中土既潰,絕金之源,金薄而水益衰。吾知用此者,未見其利,徒見其害耳。每見虛勞

麥冬五味初病酌用。

治肺之道,一清、一補、一斂,故麥冬清,人蔘補,五味斂。三者,肺怯之病,不可缺一者疏散之,未可驟加斂補,施治之次第宜然。若不知初病、久病之分,或驟清、驟補、驟斂,則肺必致滿促而不安,邪氣濡滯,久而不徹。此非藥之害,實由用之失節耳。若夫疏解之後,邪氣既清,元氣耗散,則當急用收斂、清補爲主,舍此三物,更何求焉?況五味不但以收斂爲功,兼能堅固心腎,爲虛勞必用之藥。乃在用之不當者,反咎五味酸能引痰致嗽,畏而棄之。殊不知病至於伏火乘金,金氣耗越之際,除卻此味,更用何藥以收之耶?

澤瀉宜用。

肺金氣化之源,伏火蒸灼,則水道必污,污則金氣不行而金益病,且水停不流,則中土功。夫亦嘗究其命名之義矣。蓋澤者,澤其不足之水;瀉者,瀉其有餘之火也。惟其瀉也,故能使生地、白芍阿膠人蔘,種種補益之品,得其前導,則補而不滯;惟其澤也,故雖走濁道而不走清道,不若豬苓木通腹皮等味之消陰破氣,直走無餘。要知澤瀉一用,肺、脾、腎三部咸宜,所謂功同神禹者此也。古方六味丸,用之功有四種,《頤生微論》論之極詳。庸醫不察,視爲消陰損腎之品,置而不用,何其謬甚!

桑皮宜用。

桑白皮清而甘者也,清能瀉肝火之有餘,甘能補肺氣之不足。且其性潤中有燥,爲三焦逐水,最忌喘、腫二候。金逆被火所逼,高而不下則爲喘;土卑爲水所侮,陷而失堤則爲腫。喘者,爲天不下濟於地;腫者,爲地不上交於天。故上喘、下腫,天崩地陷之象也。是症也,惟桑皮可以調之。以其降氣也,故能清火氣上焦;以其折水也,故能奠土德於下位。奈何前人不察,以爲性不純良,用之當戒。不知物性有全身上下純粹無疵者,惟桑之與蓮,乃謂其性不純良,有是理乎?

桔梗宜用。

夫肺如華蓋,居最高之地,下臨五臟,以布治節之令。其受病也,以治節無權,而氣逆火升味;至清故能清金,升浮故能載陷,微苦故能降火,實爲治節君主之劑,不但引清報使而已。此味升中有降,以其善清金,金清自能佈下降之令故也;清中有補,以其善保肺,肺固自能爲氣血之主也。且其質不燥不滯,無偏勝之弊,有十全之功,服之久,自能清火消痰,寬胸平氣,生陰益陽,功用不可盡述。世之醫者,每畏其開提發散,而於補中不敢輕用、多用,沒其善而掩其功,可惜也。

丹皮地骨皮宜用。

黃柏知母,其爲倒胃敗脾之品,固宜黜而不錄矣。然遇相火爍石流金之際,將何以處此清火除蒸,更兼養肺。骨皮者,枸杞之根也。枸杞爲補腎之要藥,然以其升而實於上也,但能溫髓助陽,虛勞初起,相火方熾,不敢驟用。若其根伏而在下,以其在下也,故能資腎家真水;以其皮,故能舒肺葉之焦枯,涼血清骨,利便退蒸。其功用較丹皮更勝,且其味本不苦,不致倒胃,質本不濡,不致滑脾,施治允當,功力萬全,有知、柏之功,而無其害,最爲善品。

生地宜用,初病審用。

世人以生地爲滯痰之物,而不敢輕用,是不知痰之隨症而異也。雜症之痰,以燥溼健脾爲主克肺金,金不能舉清降之令,精微不徹於上下,滯而爲痰作咳。治宜清肺,則邪自降;養血,則火自平。故餘於清金劑中,必兼養榮爲主。榮者,血也。陰者,水也,潤下之德也。清金若不養榮,如吹風滅火,風勢愈逆,烈焰愈生。清金養榮者,爲引水制火,沾濡瀰漫,煙氣永息。故桔梗、桑皮、貝母之類,清金之品也。生地、丹皮當歸之類,養榮之品也。而養榮劑中,又以生地爲第一。以生地治雜症之痰,則能障痰之道,能滯化痰之氣,且其力滋補,反能助痰之成。若加之虛勞劑中,則肺部喜其潤,心部喜其清,腎部喜其滋,肝部喜其和,脾部喜其甘緩,而不冷、不滑,故勞嗽骨蒸內熱吐血咯血劑中,必無遺生地之理。惟勞嗽初起,客邪未清,痰嗽盛時,亦暫忌生地滯泥。若表症既除,內熱蒸灼,非生地之清潤,以滋養化源,則生機將絕矣。若畏其滯

茯苓宜用。

有謂茯苓善滲,下元不足者忌之。非也。蓋茯苓爲古松精華蘊結而成,入地最久,得氣最濃。其質重,其氣清,其味淡。重能培土,清能益金,淡能利水。惟其得土氣之濃,故能調三部之虛。虛熱虛火溼氣生痰,凡涉虛者皆宜之,以其質中和粹美,非他迅利克伐者比也。夫金氣清降,自能開水之源;土氣調平,自然益氣之母。三髒既理,則水火不得憑凌,故一舉而五臟均調。又能爲諸陰藥之佐,而去其滯;爲諸陽藥之使,而宣其道。補不滯澀,泄不峻利,精純之品,無以過之。

黃宜用。

餘嘗說建中之義,謂人之一身,心上,腎下,肺右,肝左,惟脾胃獨居於中。黃之質,中上氣不下,下氣不上,左不維右,右不維左,得黃益氣甘溫之品,主宰中州,中央旌幟一建,而五方失位之師,各就其列,此建中之所由名也。故勞嗽久已失氣,氣不根於丹田,血隨氣溢,血既耗亂,氣亦飛揚。斯時也,雖有人蔘元氣於無何有之鄉,究竟不能固真元於不可拔之地,欲久安長治,非黃不可。蓋人蔘之補迅而虛,黃之補重而實,故呼吸不及之際,不如參。若夫鎮浮定亂,返本還元,統氣攝血,實表充裏,其創建如牆壁之不可攻,其節制如將令之不可違,其饒益如太倉之不可竭,其御邪扶正,如兵家之前旄,中堅後勁,不可動搖,種種固本收功之用,參反不如。故補虛以黃爲牆垣,白朮作基址。每見服參久久,漸至似有若無,雖運用有餘,終是浮弱,不禁風浪。若用、術兼補,可至風雨不畏,寒暑不侵,向來體弱者,不覺脫胎換骨,誠有見於此也。除勞嗽初起,中土大傷,氣火方盛,心肺雖失其和,脾胃猶主其事,此時只宜養榮爲主,黃微滯,尚宜緩投。若久病氣虛以實土,徒以沉陰降濁之品,愈傷上奉升騰之用,必無濟也。

白朮宜用,初病審用。

虛勞初起,治未有不以清金爲第一義者。而清金之品,生地、阿膠丹皮白芍之外,又有並麥冬亦微惡其冷,元參亦且嫌其寒,久久漸妨飲食,漸陷中氣,於斯時也,又宜以培土調中爲主。其法在雜症門中,用藥頗多,惟虛症內,培土之劑,止有黃、白朮茯苓山藥,有功而無過。夫虛勞培土也,貴不損至高之氣,故二陳之燥,平胃之烈,固萬萬不可,即扁豆健脾苡仁之勝瘴,猶未免於走血,俱未盡善。若乃四味之中,茯苓山藥雖沖和,而無峻補回生之力,即、術二種並用,又以術爲土部專經之劑,兼爲益氣之品,故能培土以生金,而至高之部,胥有賴也。夫術性微燥,於虛症似當緩投,然卻喜其燥而不烈,有閤中央之土德,且補土自能生金,如山嶽之出雲蒸霧,降爲雨露,以濡萬物,而何病燥之有哉?繆仲淳謂其燥能傷陰。殊不知傷陰蒼朮厚朴之類,豈可以白朮微燥中和之品同語耶?且治法收功之時,非培土則浮火終不歸根,知白朮之功大矣。

柴胡酌用

柴胡升清調中,平肝緩脾,清熱散火,理氣通血,出表入裏,黜邪輔正,開滿破結,安營扶浸淫鬱滯,有待宣通,舍此柴、前二胡,則無有秉性純良出其右者矣。故每用些少以佐之然後專用清源補斂之品,乃爲十全。即其調理之人,中間或攖或感,亦必急用柴胡防風葛根等味徹之,然後仍用補斂,庶免關門捉賊之患。但其性升散,用者當中病即止,不可多用、常用耳。更有女人抑鬱傷陰,與夫蓐勞之後,必當選用。蓋多鬱則傷元氣柴胡平肝散鬱,功最捷也。後人因陳藏器一言,忌用柴胡,遇內傷外感之症,將反用麻黃紫蘇等味以散之耶!

陳皮偶用。

桔梗本以載氣上行,而氣火以平者,可見虛勞之氣,皆由於火侵肺也。若雜症之有胸膈氣口氣滯,輒以陳皮理氣,不知陳皮味辛而性燥,辛能耗肺氣之清純,燥能動陰虛相火,本以理氣氣反傷矣。惟清金之久,化源初動,脾氣未健,胃口漸覺涎多,可少加陳皮以快之,使中宮一清,未爲不可。又或時氣偶來,脾胃濡瀉,亦可暫用數劑,以清理之,然亦須去病則已,不宜常用。

蘇子不必用。

虛勞之火,既乘金之氣高而不降,治宜平其火而已,不必下其氣也。惟雜症之喘急而氣高痰可消。不知其復也,必增劇矣。惟白前一味,爲平喘上品。凡擷肚抬肩氣高而急,能坐而不能臥,能仰而不能俯者,用此以平之,取效捷而元氣不傷,大非蘇子可比。

枳殼不可用。

虛勞施治,曰清金,曰安神,曰培土,曰調肝,曰益腎,而惟補之一字,徹乎終始,故火亦氣塞滯,不究虛實,便用枳殼以伐之。不知虛勞治氣,與雜症不同。其滯也,不可以利之;其高也,不可以下之;其治滿也,不可以破之。陳皮蘇子,已不當用,況枳殼青皮乎!虛勞之施治有次序,先以清金爲主;金氣少肅,即以調脾爲主;金土鹹調,則以補腎要其終還元。凡屬陰虛,未有不以此爲扼要者也。然杞子之性太溫,若君火未明,相火方熾,肺葉舉杞子性涼之說,試問性若果涼,胡爲興陽之驟耶?

當歸審用。

當歸之養榮,以佐清金也,尚矣。然其味未免於辛,其性未免於溫,雖有養血之功,亦爲腎水以收功。若執古人之論,謂當歸命名之義,使氣血各得其歸,罔顧血癥新久而用之,亦有誤處。

桂圓審用。

龍眼大補心血,功並人蔘。然究爲溼熱之品,故肺有鬱火,火亢而血絡傷者,服之必劇。世既清之後,以此大補心脾,信有補血安神之效,若肺有鬱伏之火,服之則反助其火,或正當血熱上衝之時,投此甘溫大補之味,則血勢必湧溢而加衝。不可不慎也。