1 拼音
gǔ hóu qiān shēn yán cháng hé bǎo liú gǔ hóu de gàn hóu duān zhǒng liú guǎng fàn xìng qiē chú shù
6 概述
兒童骨腫瘤包括原發性和繼發性骨腫瘤,原發性骨腫瘤指原發於骨組織的良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤和瘤樣病變;繼發性骨腫瘤指其他器官惡性腫瘤轉移到骨組織的腫瘤。臨牀上以良性骨腫瘤和瘤樣病變較爲多見。而惡性骨腫瘤中,骨肉瘤最爲多見。近年來由於外科技術的進步,骨腫瘤外科分期系統的建立和手術前後輔助化療的廣泛應用,使骨腫瘤的外科治療效果顯著提高,2年無瘤存活率已由30%提高到80%左右。而且已不再把截肢術作爲治療惡性骨腫瘤的首選方法,許多學者推崇採用局部廣泛或局部根治性骨腫瘤切除和保留肢體的手術,即通過外科手術切除腫瘤病竈,同時應用輔助化療消除已發生的顯微轉移病竈。
7 適應症
1.原發性惡性骨腫瘤位於幹骺端,其骺板未閉,而且腫瘤未累及骺板者。
2.術前CT和MRI顯示血管神經束均未受累,外科分期爲Ⅰ期、ⅡA期和某些ⅡB期的病變。
3.術前化療敏感,其疼痛減輕和腫瘤周徑縮小,在化療的第2周可開始進行骨骺牽伸手術,約化療的第12周正好完成骨骺的延長。
4.病兒及其父母有保肢願望。
11 手術步驟
11.1 1.骨骺牽伸延長
骨骺牽伸延長手術步驟爲
(1)透視定位:在透視引導下確定骨腫瘤上界和骨骺的位置,在腫瘤上界8cm以上的正常骨組織選擇兩個進針點,在骨骺部位選擇一個進針點。
(2)螺紋針及外固定架固定:在透視引導下,從已確定好的大腿外側股骨皮質鑽入兩根螺紋針,在膝部的股骨遠端骨骺的外側鑽入一根螺紋針(圖12.33.3.4-1);如腫瘤位於脛骨近端幹骺端者,在小腿內側脛骨遠端皮質鑽入兩根螺紋針,然後在脛骨近端骨骺的內側鑽入一根螺紋針(圖12.33.3.4-2)。然後用Orthofix外固定架進行固定,在透視引導下進行骺板牽伸延長約2~5mm。
11.2 2.保留骨骺的股骨幹骺端腫瘤廣泛性切除
(1)切口:取大腿的前正中切口,起自大腿中上1/3,止於小腿中上1/3。
(2)顯露:沿切口方向切開皮膚和皮下組織,遊離兩側皮瓣。然後分離縫匠肌和股薄肌之間的間隙,顯露股動、靜脈。然後沿血管遠端顯露,直到膕動、靜脈,分離過程中所遇到的血管分支全部結紮切斷。在大腿的外側,分離股二頭肌和股外側肌間隙,仔細解剖坐骨神經及其腓總神經和脛神經。根據腫瘤侵犯皮質、髓腔和軟組織的範圍,決定保留軟組織的多少,將未受累的筋膜室肌肉
(3)瘤段切除:用線鋸從骨骺骺板相鄰處截斷股骨遠端,注意不能損傷骺板,然後根據術前測定的同種異體股骨或脛骨幹長度,切除股骨的上界。取出瘤段骨後,立即在骺板邊緣取組織送冷凍切片,確認是否遺留腫瘤組織,如有腫瘤組織,應將骨骺切除,改爲其他方法重建肢體功能。
(4)置入異體骨:將備用的異體骨用不同型號的髓內棒將髓腔擴通,然後在大粗隆處置入一根帶鎖的髓內棒,通過股骨近端、異體骨,然後到達股骨遠端骨骺。在透視引導下,分別在骨骺、異體骨和大粗隆三個部位,先用電鑽鑽孔,然後擰入配套的螺絲釘,直到對側皮質骨。如果沒有條件者,可採用加壓鋼板固定。