2 概述
超聲心動圖診斷冠心病的主要依據是缺血區局部心室壁運動異常。局部室壁運動異常可發生在急性心肌缺血或心肌梗死、暫時性心肌缺血、慢性心肌缺血（冬眠心肌）、心室壁瘢痕組織，但也可見於心肌炎及心肌病。急性冠狀動脈綜合徵，臨牀病史及心電圖無特異表現時，超聲心動圖對診斷很有幫助。左心室壁節段性室壁運動異常是心肌梗死的特徵性表現。對於胸痛時間延長的病人，超聲檢查發現左心室壁運動異常，急性心肌梗死的可能性很大；若無節段性室壁運動異常或有瀰漫性室壁運動異常，則陰性預測值很高。急性缺血與急性梗死則不易區別。不穩定型心絞痛病人，臨牀病史不典型，心電圖正常或無特徵性表現，在胸痛發作時超聲檢查，可能檢出可逆的節段性室壁運動異常，可證實不穩定型心絞痛的診斷。超聲心動圖牀邊檢查可以評價急性心肌梗死的機械性併發症，如急性二尖瓣反流、遊離壁破裂、室間隔穿孔、左心室室壁瘤、心內血栓、右心室梗死及心包積液。另外，早期識別急性心肌梗死，評價其心功能、併發症，有助於臨牀及時進行治療。慢性冠心病病人超聲心動圖檢查有助於對疾病的診斷、危險程度的判定和臨牀處理。
5 準備
1.填寫申請單 逐項認真填寫申請單，提供臨牀資料，掌握超聲檢查適應證，提出檢查要求。
2.向患者說明檢查的必要性 解釋檢查的過程，說明可能出現的不適和反應以及併發症，取得患者和家屬的同意與合作。
3.檢查室應安靜、整潔、安全，並配有暗色窗簾。行介入檢查時室內應配備急救藥物及搶救措施。
4.啓動儀器，調節儀器的分辨率，以保持顯像清晰。在儀器基本具備M型、二維和（或）脈衝和連續波多普勒及彩色血流顯像功能的基礎上，選擇適合成人或兒童的探頭。經食管超聲、血管內超聲和周圍血管超聲需配備經食管探頭、導管探頭和高頻探頭，血管內超聲檢查還需在心室造影或選擇性冠狀動脈造影條件下完成。
5.經胸心臟超聲檢查需暴露患者前胸和腹部檢查部位，左側臥位和（或）平臥位，周圍血管超聲檢查需暴露相應部位。嬰幼兒不合作者可用鎮靜劑口服或灌腸。介入性檢查如經食管超聲需用適量的局部麻醉劑和鎮靜劑，聲學造影檢查需注射造影劑，負荷超聲需病人配合適量運動或注射相應的藥物。術中經食管超聲在病人麻醉和氣管插管後完成。
6 方法
（1）檢查常用的心臟切面：胸旁左心室長軸切面及系列短軸切面，心尖四腔、左心室兩腔及左心室長軸切面。
（2）左心室壁節段劃分（按供血關係）可將左心室壁劃分爲9、16或20節段。
（3）觀察上述各個切面有無節段性室壁運動失常。
（4）發現可疑室壁運動異常者，凍結圖像，按節段觀察局部室壁運動幅度。
（5）估算運動異常區的部位及範圍。
（6）檢測心功能[辛普森法測左心室容量並計算射血分數（%）及二尖瓣口血流頻譜參數]。
（7）檢測併發症及其進展。
（8）根據臨牀要求，在急性缺血心肌頓抑或慢性心肌缺血於介入治療或溶栓治療前檢測存活心肌，開展負荷超聲心動圖檢查。
2.檢查內容 冠心病主要用二維超聲心動圖檢查，重點觀察以下諸項：
（1）靜息狀態下，動態觀察各切面上心腔大小、形態，室壁運動（收縮期向心性、舒張期離心性）是否協調一致，運動幅度及厚度變化（收縮期增厚、舒張期變薄）。
（3）測定室壁運動幅度。動態觀察可疑部位，定量測定各節段室壁運動幅度，可以檢出以下五種異常，反映異常運動的嚴重程度及部位：
①運動減弱。
②不運動。
③矛盾運動。
④室壁瘤。
⑤運動增強（無缺血節段代償性增強）。
（4）測算局部室壁增厚率。觀察可疑部位室壁運動增厚的異常節段，測量並計算室壁增厚率。
（5）估測運動異常區的範圍及部位（以解剖標誌表明）。長軸及短軸切面分別估測範圍，如長軸方向從乳頭肌上緣至心尖，短軸方向爲前壁或前側壁。
（7）心肌梗死後機械性併發症有以下幾項
①室壁瘤，有無局部室壁膨出伴矛盾運動。
②室壁破裂穿孔，室間隔穿孔的二維超聲顯示多在近心尖部室間隔回聲中斷，彩色多普勒顯示左向右分流；遊離壁破裂形成假性室壁瘤，彩色多普勒顯示心腔內血流經破口入瘤腔內。
③二尖瓣反流，彩色多普勒血流可估算反流量及程度。
④左心室附壁血栓，位於室壁運動明顯異常部位附壁的實質性回聲。
⑤右心室梗死，右心室擴大伴三尖瓣反流或右心室壁運動異常。