3 概述
肱骨小頭骨折是少見的肘部損傷，多爲間接暴力所致，約佔肘部骨折的0.5%～1%。成人多發生單純肱骨小頭骨折，兒童則可發生合併有部分外髁骨折的肱骨小頭骨折。損傷後，肘部腫脹和疼痛。腫脹多發生在肘外側和肘窩部。疼痛和壓痛部位限在肘外側或肘前側。肘關節伸屈活動受限，尤其屈曲90°～100°時，常發生肘部疼痛加重並有阻力感覺。該骨折易誤診爲肱骨外髁或外上髁骨折。線檢查能顯示骨折及分型。肱骨小頭骨折預後欠佳。
10 發病機制
肱骨小頭位於肱骨下端橈側，向前方突出的圓而光滑的結節。當肘關節屈曲時，橈骨小頭在其前關節面上旋轉；在肘極度屈曲後，橈骨頭的邊緣恰抵肱骨小頭上方的橈骨頭窩內；伸直時，橈骨頭則在肱骨小頭下關節面旋轉。跌倒後，肘關節輕度屈曲，外力沿橈骨傳到肘部，橈骨頭就像內燃機的活塞向上運動，而將肱骨小頭撞下。
11 肱骨小頭骨折的臨牀表現
肱骨小頭骨折損傷後，肘部腫脹和疼痛。腫脹多發生在肘外側和肘窩部。疼痛和壓痛部位限在肘外側或肘前側。肘關節伸屈活動受限，尤其屈曲90°～100°時，常發生肘部疼痛加重並有阻力感覺（圖1）。
Ⅰ型 完全性骨折（Hahn-Steinthal骨折），骨折塊包括肱骨小頭及部分滑車。
12 檢查
肱骨小頭骨折X線表現常有特徵性，前後位X線片有助於判斷合併的滑車骨折塊大小，但只有側位X線片才能反映此種損傷的特徵，其典型的表現是出現“雙弧徵”。但若側位X線片有輕度傾斜，肱骨遠端就會遮蓋骨折塊，導致漏診。必須仔細觀察正側位X線片，方可確診。因骨塊包含有關節軟骨，故X線片不能反映其真正大小，實際骨折片要比X線片所顯示的影像大得多。有的肱骨小頭和滑車同時發生骨折，若骨折片移位與肱骨下端重疊，易疏忽漏診。可行CT掃描檢查和三維結構重建以確診。
13 肱骨小頭骨折的診斷
外傷史，損傷後，肘部腫脹，疼痛明顯，一般多發生於肘外側和肘窩部。疼痛和壓痛部亦在肘外側或肘前側。肘關節伸屈活動受限，尤其90°～100°時肘部疼痛加重並有阻力感。X線檢查能顯示骨折及分型。
14 肱骨小頭骨折的治療
無移位的肱骨小頭軟骨損傷或裂紋骨折，可僅用石膏託固定肘關節於90°位3～4周，對有移位者，應先試行手法或撬撥復位；失敗者再行切開復位內固定術。
14.1 手法復位
助手維持患肢在伸肘位或伸直內翻位，術者用拇指扣住骨折片向下推擠回原位。成功後於屈肘90°位，用石膏託或小夾板制動3～4周。
14.2 經皮撬撥復位
閉合復位失敗者，可在麻醉後用克氏針在肘前上方肱二頭肌外緣穿過皮膚及肱肌達骨折片，在X線熒屏監視下，調整針尖位置使其抵住骨折片的前上方，向下推擠骨折片復位。成功後用石膏託於功能位制動3周。
14.3 切開復位內固定
切開復位內固定適用於移位骨折上述手法失敗者。手術採用肘關節外側或前外側入路，顯露骨折端，清除積血辨清骨折塊各個方向後，將骨折片推向原位，關閉切口前觀察一下，若屈肘時，橈骨小頭淺凹形關節面能保持骨折片穩定，可不用內固定。骨折整復穩定性差者可用細鋼針由外前方向後內方固定，術後用石膏託固定3～4周，拔除鋼針進行功能鍛鍊。骨折片較大的也可從肱骨外髁背側用松質骨螺絲釘做內固定（圖2），注意釘尖不能透過關節軟骨面，因螺釘固定堅強可靠，故術後3～5天即可開始進行功能鍛鍊。
14.4 骨折片切除術
骨折片較小不易固定，可早期摘除骨折片，以利關節活動，陳舊性移位骨折凡阻礙屈肘活動者應切除骨折片或切除橈骨頭，以防發生創傷性關節炎，引起疼痛及功能障礙。
15 預後
肱骨小頭骨折預後欠佳。