肝海綿狀血管瘤切除術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

gān hǎi mián zhuàng xuè guǎn liú qiē chú shù

2 註解

肝海綿狀血管瘤切除術

肝海綿狀血管瘤是一種較常見的肝良性腫瘤。隨着影像診斷技術的廣泛應用,臨牀發現率也日益增多。小的血管瘤一般多無明顯症狀;較大的血管瘤可產生肝腫大腹痛腹脹噁心嘔吐黃疸;巨大血管瘤可出現貧血心力衰竭症狀。少數病人可發生自發性破裂或創傷性破裂,引起腹腔內大出血,甚至死亡。

3 適應

凡是臨牀上有症狀血管瘤以及雖無臨牀症狀但直徑大於4cm,突出肝表面的均是手術治療的適應症。深在肝實質內、界限不清楚者應行肝葉、段切除術。

手術方法包括:肝葉切除術、包膜外剝除術、血管瘤捆紮術和肝動脈結紮術。凡血管瘤侷限性生長佔據一葉或半肝者,可施行規則性肝葉或半肝切除。對血管瘤界限不清,累及肝臟大部分者,可施行肝動脈結紮術。對血管瘤直徑達5~10cm,無論孤立性單發或多發者,可以施行血管瘤捆紮術或包膜外血管瘤剝脫術。現將血管瘤剝脫術介紹如下:

4 手術步驟

1.切口 根據腫瘤大小、部位而選擇,同肝切除術

2.阻斷第2肝門 經探查證實診斷,根據部位和界限認爲適合行剝脫術者,在第1肝門,經網膜孔置放一導尿管或紗布帶,阻斷腫瘤變軟、縮小。再仔細分離和切斷、結紮腫瘤所在肝葉的韌帶和粘連,使腫瘤充分分離後放阻斷帶,再準備進行腫瘤剝離切除。

3.剝脫腫瘤 準備就緒,再次進行肝門阻斷。切線應選擇在腫瘤周圍靠近正常肝組織,用刀或電刀切開肝被膜,用手指或刀柄在血管瘤包膜外鈍性分離,遇到索狀物時應予以鉗夾後結紮、切斷,直至腫瘤完全剝除,放鬆阻斷帶。創面經用鹽水紗布壓迫後如仍有出血點應予縫扎。最後褥式縫合肝創面或用大網膜覆蓋創面,膈下置膠管引流。

5 中注意事項

1.常溫下阻斷第1肝門時,每次可阻斷15~20分鐘。第一次阻斷時如未能切下腫瘤,可暫時放鬆阻斷帶3~5分鐘,再行第二次阻斷,直至把腫瘤切除爲止。

2.切線一定要位於血管瘤周圍的正常肝組織一側的被膜上,然後進行鈍性剝離或鉗夾,切忌在瘤體上切割和縫扎,以免引起大出血。如遇出血,應及時以紗墊壓迫,暫時控制出血後,迅速剝除腫瘤,多能控制出血

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