2 基本信息
《肝膽管細胞癌化療臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、肝膽管細胞癌化療標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲肝膽管細胞癌（ICD-10：C24.001），需術後化療、姑息性化療，但無化療禁忌的患者。
4.1.2 （二）診斷依據。
2.臨牀體徵：一般狀況評價、全身淺表淋巴結情況，腹部視診和觸診，檢查有無肝臟腫大、肝區叩痛、腹部腫塊。
4.病理學診斷明確：術後病理，或經皮肝穿刺活檢，或淋巴結等轉移竈穿刺活檢。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1. 第一診斷爲肝膽管細胞癌。
2. 術後病理有淋巴結陽性等高危因素；伴不可手術的遠處轉移或局部無法根治的肝膽管細胞癌；術後復發轉移患者。
4.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.4 （四）標準住院日。
7-10天。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（2）肝腎功能、電解質、凝血功能、感染指標篩查（乙型、丙型肝炎病毒）；
（3）腹部超聲、腹部CT/MRI，胸部CT；
（4）心電圖。
（2）腫瘤標誌物如CEA,CA19-9,CA72-4,AFP等；
（3）骨掃描；
4.1.6 （六）化療前準備。
1.體格檢查、體力狀況評分。
2. 排除化療禁忌。
4.1.7 （七）治療方案的選擇。
結合患者的病理分型、分期和身體狀況選擇方案和劑量。肝膽管細胞癌患者常規化療藥物：氟尿嘧啶或吉西他濱爲基礎的聯合化療或單藥化療。
4.1.8 （八）化療後必須複查的檢查項目。
1.血常規：建議每週複查1-2次。根據具體化療方案及血像變化，複查時間間隔可酌情增減。
4.1.9 （九）化療中及化療後治療。
化療期間髒器功能損傷的相應防治：止吐、保肝、水化、抑酸劑、止瀉藥、預防過敏、升白細胞及血小板、貧血治療。
4.1.10 （十）出院標準。
1.完成既定化療流程。
5.若行化驗，無需干預的異常結果。
6.無需干預的其他併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.治療前、中、後有骨髓抑制、感染、貧血、出血及其他合併症者，需進行相關的診斷和治療，可能延長住院時間並導致費用增加。
2.化療後出現骨髓抑制，需要對症處理，導致治療時間延長、費用增加。
3.需要結合放療。
6.其他患者方面的原因等。
4.2 二、肝膽管細胞癌化療臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲肝膽管細胞癌（ICD-10：C24.001）；
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第4-6天 | 住院第7-10天 |
診 療 工 作 | □ 詢問病史 □ 體格檢查 □ 完善醫患溝通和病歷書寫 □ | □ 上級醫師查房，並制定化療方案，交待化療不良反應及注意事項 □ 簽署化療同意書 □ 完善病歷書寫 | □ 給予化療及對症治療 □ 上級醫師查房，完善病歷書寫 | □ 複查血常規及肝腎功 □ 若出院，則交待出院隨訪事宜，並開具出院證明 □ 若病情不允許出院，根據病情制定下一步治療方案 □ 完善病歷書寫 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 腫瘤科護理常規 □ II級護理 □ 飲食 □ 根據患者一般情況給予相應治療 臨時醫囑： □ 血常規 □ 生化常規 □ 糞便常規±隱血 □ 腫瘤標誌物 □ 心電圖 □ 根據病情選擇：腹部CT/胸部CT/腹部彩超/骨掃描 □ 其他 | 長期醫囑： □ 腫瘤科護理常規 □ II級護理 □ 飲食 □ 根據患者一般情況給予相應治療 臨時醫囑： □ 明日行化療 | 長期醫囑： □ 腫瘤科護理常規 □ II級護理 □ 飲食 □ 根據患者一般情況給予相應治療 □ 化療藥物 □ 止吐藥物 臨時醫囑： □ 化療藥物 | 長期醫囑： □ 腫瘤科護理常規 □ II級護理 □ 飲食 □ 根據患者一般情況給予相應治療 臨時醫囑： □ 血常規 □ 生化 □ 出院 □ （若不能出院）根據病情制定相應治療方案 |
護理工作 | □ 按入院流程做入院介紹 □ 入院評估 □ 進行入院健康教育 | □ 進行化療期間飲食、防護及心理宣教 | □ 進行化療期間飲食、防護及心理宣教 | □ 協助患者辦理出院手續 □ 進行出院後飲食、防護等健康宣教 |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | ||||
簽名 |
