7 概述
跗骨“V”形截骨用於高弓足的手術治療。 高弓足是指足弓異常增高(圖12.27.9.5-0-1)。它常伴有一系列畸形,包括爪狀趾(蹠趾關節過伸及趾間關節屈曲)、前足旋轉並內收,中足背側“骨性”增高而足底內側皮膚出現皺褶且蹠腱膜攣縮,足外側緣延長而內側短縮、蹠骨頭下胼胝、不同程度的距下關節僵硬、足跟內翻和伴有或不伴有馬蹄足攣縮畸形的跟腱緊縮。
通過詳細的體檢、肌電圖和神經病學研究及影像學檢查,80%以上病兒的病因可以確定。骨骼發育成熟的病兒,病因常常爲神經肌肉疾病或創傷。常見的神經肌肉疾病有進行性神經性腓骨肌萎縮和脊髓灰質炎,創傷多爲脛腓骨骨折後小腿後側深筋膜間室綜合徵後遺症所致。脊柱閉合不全、腦癱、原發性小腦疾病、關節攣縮症或嚴重的先天性馬蹄內翻足病兒,也可發展爲高弓足畸形。部分病兒找不到明確的原因,屬特發性高弓足畸形。
Cole跗骨前側截骨術的缺點是通過縮短足背凸側而非延長凹側足底長度來矯正畸形,其後果是使足變短、變寬和變厚。Japas介紹了一種手術方法可以使術後足的外形更接近正常。該方法包括一個“V”形截骨術,“V”形的頂點在高弓足最高點近側,通常位於足舟骨上。“V”形的一邊向外側延伸,經骰骨到達其外側緣;另一邊向內側,經過第1楔骨到達其內側緣。術中不去除骨質,而是把遠側截骨塊的近側緣向蹠側壓低,而把蹠骨頭抬起,這樣既矯正了畸形,又增加了足底的長度。該截骨術不能矯正後足和中跗關節的畸形,這種畸形需要後期做三關節融合或Dwyer跟骨截骨術矯正。
11 手術步驟
11.1 1.切口及蹠腱膜切斷
首先在足跟內側做切口行Steindler蹠腱膜切斷術,然後在足背做長約6~8cm的縱切口(圖12.27.9.5-1)。在第2、3趾長伸肌腱之間解剖,將趾短伸肌腱拉向外側,在骨膜外顯露距舟及跗蹠關節之間的足背部分。
11.2 2.跗骨“V”形截骨
用電鋸或骨鑿與骨刀按下面方法做“V”形截骨(圖12.27.9.5-2A)。“V”形截骨線的內側邊起始於第1楔狀骨,緊靠第1楔蹠關節近側;外側邊位於骰骨,在第5蹠骰關節的稍近側。將這兩條截骨線向近側延長相交於足中線上、高弓足畸形的頂點,一般在足舟骨上。注意截骨線不要進入中跗骨間關節(圖12.27.9.5-2A正面觀;圖12.27.9.5-2B側面觀)。完成截骨後,牽引遠側端並用骨膜剝離子把其近側緣壓向蹠側,同時抬起蹠骨頭。如果第1蹠骨呈現明顯的馬蹄畸形,將“V”形截骨線的內側邊通過第1蹠骨基底部以消除畸形。用手法矯正前足的內收或外展畸形。在良好的對合後,用1~2枚斯氏釘固定截骨處。