肺通氣顯像

1 拼音

fèi tōng qì xiǎn xiàng

2 概述

肺通氣顯像是將放射性氣體或氣溶膠經呼吸道送入雙肺，其在肺內的分佈與肺的通氣量成正比。通過體外放射性顯像裝置，顯示雙肺各部位的放射性分佈及動態變化影像，並可應用影像數據處理計算局部通氣功能參數，估價肺的局部通氣功能、氣道通暢及肺泡氣體交換功能狀況。應用氣溶膠顯像，還可對支氣管黏膜纖毛廓清功能、肺上皮細胞通透性等進行評估。

3 適應症

肺通氣顯像用於瞭解肺通氣、氣道通暢情況，協助氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病、哮喘、肺大泡、氣道阻塞、狹窄、異物、及肺腫瘤的診斷，診斷肺梗死，肺上皮通透與纖毛功能檢測。

1.瞭解呼吸道的通暢情況及各種肺疾病的通氣功能變化，診斷氣道阻塞性疾病。

2.評估藥物或手術治療前後的局部肺通氣功能，觀察療效和指導治療。

3.與肺灌注顯像配合鑑別診斷肺栓塞和肺阻塞性疾病。

4.COPD患者肺減容手術適應證選擇、手術部位和範圍確定及預測術後殘留肺功能。

4 禁忌證

無明確禁忌證。

5 示蹤劑

放射性氣體或氣溶膠。目前多用^99mTc-膠體或^99mTc-DTPA氣溶膠370MBq（10mCi），混合於氧氣內，通過密閉方式吸入。

6 方法

6.1 1.放射性惰性氣體通氣顯像

（1）顯像劑：常用¹³³Xe放射性氣體，γ射線能量爲80keV，物理半衰期爲5.2d。每次檢查劑量放射性活度總量不低於370MBq。也可使用¹²⁷Xe和^81mKr放射性氣體。

（2）顯像儀器條件：

①¹³³Xe肺功能儀：由¹³³Xe吸入和回收兩部分組成，包括面罩或口管，肺活量計，¹³³Xe注入和排放管道系統、活閥、¹³³Xe回收吸附裝置。確保儀器無¹³³Xe泄漏。

②γ照像機或SPECT顯像設備：探頭配置低能高靈敏度或低能通用準直器。能峯80keV，窗寬20%。探頭應儘量貼近受檢者體表。

（3）操作程序：

①顯像前準備：向受檢者解釋檢查程序，使之處於安靜狀態，取坐位，背靠探頭，視野內包括全肺。戴上呼吸面罩（如使用口管，須夾鼻），接通肺活量計，先自然呼吸由呼吸機供給的氣體，使其適應。

②單次吸入顯像：囑受檢者深吸氣至肺最大容量，再深呼氣至殘氣量，再次開始深吸氣時，於呼吸機注入口快速注入¹³³Xe。至最大肺容量時，屏氣10～15s，同時啓動顯像採集平面影像1幀，圖像矩陣256×256像素，計數300～500k。

③平衡期顯像：受檢者轉爲潮式呼吸，呼吸機改變供氣方式，使受檢者反復吸入¹³³Xe與空氣混合氣體，持續3～5min，待肺內和呼吸機的¹³³Xe平衡後（以顯示計數率穩定爲準），深吸氣至最大容量後屏氣，啓動顯像採集平面影像1幀，圖像矩陣和計數與單次吸入顯像相同。

④呼吸門控顯像（必要時選擇）：應用呼吸節律，觸發呼吸門控發生器，同步採集每個呼吸週期不同時期的影像。一般每個呼吸週期分爲8～12幀，圖像矩陣爲128×128像素。採集呼吸週期數由圖像質量決定，並將若干呼吸週期影像進行迭加。

⑤清除顯像：改變呼吸機控制閥，進氣管只吸入室內新鮮空氣，呼出含有¹³³Xe的氣體，經¹³³Xe回收裝置吸附。啓動動態影像採集，圖像矩陣128×128像素，5～10s/幀，採集時間5～10min。必要時可在10min後進行延遲清除顯像。

6.2 2.放射性氣溶膠通氣顯像

（1）顯像劑：常用的放射性氣溶膠爲^99mTc-DTPA溶液，也可使用相類似的放射性藥物溶液（如^99mTc-EHIDA等）。用氣溶膠霧化器霧化爲直徑＜10μm的顆粒（3～10μm的顆粒沉積於細支管，1～3μm的顆粒可達肺泡），一次吸入的氣溶膠顆粒肺內沉積5%～10%。有條件者也可使用^99mTc氣（technegas）進行肺通氣顯像，由於其顆粒小且更爲均勻，故中央氣道沉積較少，肺組織顯像質量更優，顯像方法與前者基本相同。

（2）顯像儀器條件：

①氣溶膠霧化器：接通霧化器各管口及醫用氧氣，使之處於工作狀態。

②γ照相機或SPECT：探頭配置低能通用準直器，能量140keV，窗寬20%。圖像矩陣同灌注顯像條件，採集500k/幀計數。

（3）操作程序：

①顯像前準備：向受檢者解釋檢查程序，囑用嘴咬住口管，使用鼻夾，試吸氧氣，使之適應此種呼吸。

②放射性氣溶膠吸入：將740～1480MBq（20～40mCi）^99mTc-DTPA溶液，體積爲2～4ml，注入霧化器，控制氣流量爲8～10L/min，使其充分霧化，經過過濾，產生霧粒大小合適的氣溶膠。囑受檢者儘可能多地吸入氣溶膠霧粒，吸入時間爲5～8min。

③圖像採集：受檢者取臥位，採集前位、後位、左側位、右側位4幀影像或增加前後斜位共6～8幀影像。

7 注意事項

1.放射性惰性氣體通氣顯像

（1）¹³³Xe放射性氣體應符合放化純度要求，運輸及儲存應按有關規定處理，不造成泄漏和環境污染。

（2）¹³³Xe肺功能儀供氣方式控制閥準確靈活，回收裝置有效，不泄漏。

（3）¹³³Xe射線能量低，影響圖像質量，應儘量使探頭接近體表，減少探測效率下降。

（4）¹³³Xe具有一定的脂溶性，且生物半衰期較短，爲提高通氣功能測定的準確性，操作中應熟練，儘量縮短操作時間。

2.放射性氣溶膠通氣顯像

（1）放射性顯像劑應符合放化純度要求，放射性活度總量不應低於110MBq，體積≤4ml。

（2）影響放射性氣溶膠在肺內分佈的因素與氣溶膠顆粒大小，受檢者吸入過程中的呼吸方式和氣管的解剖結構有關。因此應讓受檢者吸入氣溶膠時平穩呼吸，以免呼吸頻率加快，使氣溶膠均勻分佈於末梢肺組織，減少中央氣道沉積增多。同時應囑受檢者減少吞嚥動作，以免放射性氣溶膠進入上消化道，影響圖像質量，氧氣流量應＜7L/min，以保證霧粒質量。

（3）受檢者要練習空白吸入。如有痰時，應隨時咳出後再行吸入霧粒。對哮喘患者必要時可在霧化劑中加入少量解痙藥。

8 診斷要點

1．正常雙肺內放射性分佈均勻，可見主要氣道顯影。

2．放射性局部減少或增高均提示異常。

3．放射性減少的解剖位置具有疾病診斷意義。

4．通透性及纖毛功能需用計算機分析。

9 正常值

由於通氣顯像法是動態連續過程，每期的時間較短，一般只用PA位攝片。吸入及平衡期正常圖像爲兩肺放射性分佈較均勻對稱，吸入期的肺較平衡期略大，洗脫期第1min時肺內放射性已明顯減低，圖像較前兩個時期不清晰，第3min時肺影已基本消失，氣道內無放射性沉積，放射性接近本底。

10 結果意義

（1）肺灌注顯像正常，可排除肺栓塞診斷。

（2）肺通氣顯像顯示異常，或受損肺葉、肺段顯示相應放射性缺損，提示氣道完全或不完全阻塞。

（3）若肺通氣顯像正常，而肺灌注顯像異常，提示肺血管阻塞性疾病，如肺栓塞、肺血管炎等。

（4）若肺通氣、灌注顯像均異常，則多爲氣道疾病所致的肺實質疾病，如慢性阻塞性肺病等。