鼻外進路額竇囊腫切除術

1 拼音

bí wài jìn lù é dòu náng zhǒng qiē chú shù

2 英文參考

excision of cyst in frontal sinus via extranasal approach

3 手術名稱

鼻外進路額竇囊腫切除術

4 別名

鼻外徑路額竇囊腫切除術；鼻外進路額竇囊腫摘除術

5 分類

耳鼻喉科/鼻和鼻竇手術/額竇囊腫切除術

6 ICD編碼

22.4202

7 概述

額竇囊腫以黏液囊腫最爲多見，其病因一般認爲由於鼻額管堵塞，竇內黏液瀦留引起。可伴發感染者爲膿性囊腫（圖9.4.15.1-0-1，9.4.15.1-0-2）。多首先破壞竇底部，引起眼球向外前下方移位和複視，部分病例，可破壞額竇內板，壓迫大腦額葉，引起不適。

8 適應症

鼻外進路額竇囊腫切除術適用於囊腫較大，引起額部和眶部畸形，對篩竇侵犯不重者。

9 禁忌症

無絕對禁忌證。有急性感染者宜先抗炎治療，控制感染後手術。

10 術前準備

1.正側位X線攝片，較複雜者宜行CT掃描。

2.治療鼻腔鼻竇和咽部感染病竈。

11 麻醉和體位

囊腫較小者可用局麻。囊腫較大者宜用全麻，氣管內插管。平臥體位。

12 手術步驟

1.切口  眉弓內端切口，弧形向下，經鼻側至梨狀孔平面。切口深度僅達骨膜上，電燒止血，眶緣骨膜不做分離（圖9.4.15.1-1）。

2.切開額竇外板  於眶上緣上方1～1.5cm，先切開骨膜，再用片鋸或骨刀切入額竇，用平鑿撬掰額竇外板，讓其於竇底骨折，連於骨膜向外下翻轉，額竇下部即得到暴露。此類病例，竇底多已被壓變薄或破壞，此步驟很容易完成。

3.切除囊腫  若骨板翻開囊壁尚未穿破，用彎頭剝離子緊貼骨面分離內外及上下壁。初步遊離後，切開囊腫前壁，吸出囊內液體，即可直視下分離後壁。也可以先由囊內觸探後壁，以感覺有無骨質缺損。若有骨質缺損，應輕柔的撕下囊壁。若後壁骨質缺損區粘連較緊，可以大部切除囊腫，讓嚴重粘連的部分留下。竇內正常黏膜應保留。

4.切除前篩房和中鼻甲前部，擴大鼻額管區通道。

5.沖洗術腔，由鼻腔放入擴張管，上方達額竇腔（圖9.4.15.1-2）。

6.迴轉眶上緣區骨瓣，縫合骨膜即可固位。

7.縫合面部切口。

13 術中注意要點

1.注意保留眶上緣骨質，以減少術後畸形。

2.分離囊腫後壁時注意勿損傷硬腦膜，若有硬腦膜破裂，要及時修補。

3.鼻額管區要夠寬大，並注意開放前篩，以防通道狹窄和再堵塞。

4.留置鼻額管擴張管直徑不能小於5mm，固定恰當，保留3周～3個月，並定期沖洗。

14 術後處理

1.額竇外板復位後，未用鋼絲固定骨板僅縫合骨膜者，術後要包紮5～7d，以防骨瓣下沉移位。

2.有硬腦膜損傷的病例，術後要應用足量抗生素，嚴密觀察有無顱內合併症及腦脊液鼻漏。

3.鼻額管處擴張管15d左右去除。該區若有過多肉芽，宜經鼻內切除，以防鼻額管狹窄。

4.面部切口6d後拆線。

15 述評

1.翻開的額竇外板復位不全，可致局部畸形，對此術中宜用小鋼絲結紮骨瓣。

2.顱內感染主要由於術中硬腦膜破裂而污染。重點在於術中預防，若已發生，則應加強抗生素治療。若證明形成腦膿腫者，宜行顱內手術處理。

3.鼻額管狹窄、額竇感染等，主要由於鼻額管擴大不夠，可重新放置擴大管，並用抗生素沖洗。

4.腦脊液鼻漏發生於額竇後板及硬腦膜撕裂傷而未注意修復者。2周內若不能癒合，常需再次手術處理。