2 別名
經鼻內鏡額竇開放術；鼻內鏡下額竇開放術；鼻內鏡下額竇口開放術
5 概述
額竇開口位於額竇底，呈漏斗狀向下移行成鼻額管，開口於額隱窩。其漏斗狀最狹窄處稱額鼻峽。額漏斗的後部有篩前動脈和篩泡，前界爲鼻丘氣房，外側爲眶壁，內側爲中鼻甲。當鉤突上端附着於顱底或中鼻甲根部時，額竇經篩漏斗引流到中鼻道；當鉤突上端附着於眶紙板時，額竇直接引流到中鼻道（圖9.4.17.4-1）。
7 術前準備
2.仔細閱片，確定手術方案。
3.常規術前檢查（血常規、血小板、肝腎功能、出凝血功能、心電圖和胸片）。
4.術前簽字。
5.術前1～3d用抗生素。
6.術前1d剪鼻毛。
7.術前30min肌注止血藥。
8.全麻按全麻常規。
8 麻醉和體位
患者仰臥位，頭部稍墊高，並略右轉，朝向手術者。局麻患者亦可取半坐位。常規消毒，鋪無菌巾。手術者於患者右側。
採用局麻或全麻，兒童和老年病人及病變較重者建議全麻。局麻：用棉片浸1%～2%丁卡因20ml＋1∶1000腎上腺素1～2ml麻醉、收縮鼻腔黏膜；2%利多卡因溶液5ml＋1∶1000腎上腺素1滴局部浸潤麻醉鼻丘、鉤突尾部和中鼻甲前後端。全麻：經口插管後行全身複合靜脈麻醉，用棉片浸1%～2%丁卡因20ml＋1∶1000腎上腺素1～2ml麻醉、收縮鼻腔黏膜。
9 手術步驟
1.切除鉤突體，開放篩竇，見篩竇手術（圖9.4.17.4-2）。
2.切除鉤突頭部 在30°或70°鏡下，用45°或90°的篩竇咬鉗咬除鉤突前上部至眶紙板和近顱底。
3.如果鼻丘氣房氣化廣泛，可以先切除鼻丘氣房，充分顯露額隱窩。首先辨認篩竇頂，找到篩前動脈。在篩前動脈前方有一小隱窩（容易誤認爲是額竇開口），額竇開口在這一隱窩的前方。當額竇開口不易瓣認時，可以先找到篩前動脈，再向前尋找額竇開口。
4.有時，根據從額竇開口流出的分泌物，可以判斷額竇開口的位置。細心清理額竇開口周圍的病變組織，充分暴露額竇開口。通常不必擴大額竇開口（圖9.4.17.4-3）。
5.用彎吸引器頭探查鼻額管，進一部咬除鼻額管開口周圍的骨片以擴大開口。儘量保留鼻額管口周黏膜。
6.如可將4mm彎吸引器頭較輕鬆地插入鼻額管，術後一般恢復良好。如鼻額管狹窄，可酌情於內鏡下行改良的Lothrop手術。