2 基本信息
《包莖臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲包莖（ICD-10：N47.x00），行包皮環扎術，患者。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-小兒外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2010年）
2.體徵：包皮口狹小、包皮不能上翻；除外隱匿性陰莖、蹼狀陰莖、尿道下裂、埋藏陰莖等。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
根據《外科學》（人民衛生出版社，2015年）
3.病理性包莖
4.1.4 （四）標準住院日。
3-4日
4.1.5 （五）期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
心臟彩超
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
術後抗生素藥膏外用
4.1.8 （八）手術。
手術一般在入院當天。
3.術中用藥：麻醉常規用藥。
4.1.9 （九）術後恢復。
術後住院恢復≤2天。
1.基本治療方案：
（2）止血（24h內）
4.1.10 （十）出院標準。
2. 無排尿困難
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
2.患兒入院時已發生嚴重的肺部感染、腸炎等，需積極對症治療和檢查，導致住院時間延長，增加住院費用等。
3.其他患者方面的原因等。
4.2 二、臨牀路徑執行表單
適用對象：第一診斷爲包莖（ICD-10：N47.x00），行包皮環扎術（ICD-9-CM-??）。
患者姓名： 性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日:3-4天
時間 | 術前 | 手術日 | 術後 |
診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成入院病歷 □ □ | □ 上級醫師查房 □ 完善術前準備 □ 詢問送檢項目報告，並予以相應處置 □ 注意預防併發症 □ 對症治療 □ 簽署手術知情同意書 | □ □ □ □ □ □ □ □ |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 常規護理 □ 普食 □ 陪人 □ 健康宣教 □ □ □ □ □ 臨時醫囑： □ 血常規 □ | 長期醫囑： □ 常規護理 □ □ □ □ □ □ □ □ 臨時醫囑： □ 擬行包皮環切術 □ □ 備皮 □ 術前常規 □ | 長期醫囑： □ □ □ □ □ □ □ □ □ 臨時醫囑： □ □ □ □ □ |
護理工作 | □ 入院宣教 □ 入院護理評估 □ | □ 護理評估 □ 生活護理 □ | □ □ □ |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
