2 註解
眼瞼外翻後,結膜呈現充血、肥厚或角化。上瞼外翻可使角膜暴露,形成角膜潰瘍或白斑,甚至引起失明,故應及時矯正。矯正瞼外翻的方法很多,需依據外翻的不同程度加以選用。下瞼輕度直線狀瘢痕所引起的外翻;可用v-y或z形成形術矯正。大面積瘢痕性瞼外翻,則應用皮片移植術治療。嚴重外翻,組織破壞很深,只剩結膜正常者,上瞼多用顳部皮瓣修復,下瞼常用顴部皮瓣修復。下瞼輕度外翻者,也可用上眼瞼的皮瓣修復。
6 手術步驟
以上瞼外翻爲例。
1.切口 在距瞼緣2~3mm處作與瞼緣平行的切口,切口的兩端略超過內、外眥部[圖1 ⑴]。
2.分離矯正 用尖頭鉤牽引上、下創緣,仔細分離,使外翻的眼瞼復位[圖1 ⑵]。一般瘢痕深度均在眼輪匝肌表層,可沿輪匝肌表層分離,避免過深。
3.移植皮片 自上臂內側或鎖骨上窩取全厚或中厚皮片移植於創面上,縫合皮片[圖1 ⑶]。
4.縫合瞼緣:在上、下瞼緣的中、內1/3交界處和中、外1/3交界處的瞼緣上,分別切除4×2mm的長度形組織,形成上、下相對的創面,作瞼緣間縫合,造成眼瞼粘連[圖1 ⑷ ⑸]。
5.壓迫包紮 用包裹包紮固定移植皮片後,用盛有生理鹽水的注射器從眼角將結膜囊內的凝血沖洗乾淨,向眼裂內塗入抗生素眼膏,外加敷料壓迫包紮[圖1 ⑹]。