瘢痕性瞼外翻修復術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

bān hén xìng jiǎn wài fān xiū fù shù

2 註解

瘢痕性瞼外翻修復術

眼瞼外翻後,結膜呈現充血、肥厚或角化。上瞼外翻可使角膜暴露,形成角膜潰瘍白斑,甚至引起失明,故應及時矯正矯正瞼外翻方法很多,需依據外翻的不同程度加以選用。下瞼輕度直線狀瘢痕所引起的外翻;可用v-y或z形成形術矯正。大面積瘢痕瞼外翻,則應用皮片移植術治療。嚴重外翻,組織破壞很深,只剩結膜正常者,上瞼多用顳部皮瓣修復下瞼常用顴部皮瓣修復下瞼輕度外翻者,也可用上眼瞼的皮瓣修復

3 手術圖解

切口

分離矯正

移植皮片

⑷切開瞼緣

⑸縫合瞼緣

⑹壓迫包紮

圖1 上瞼外翻皮片修復

圖2 下瞼外翻局部旋轉皮瓣修復

4 術前準備

結膜有明顯炎症,分泌物較多時,可用抗生素眼藥膏塗敷或理療數日,待炎症消退或減輕後再作手術。下瞼外翻合併有淚囊炎者,應先予治療。

5 麻醉

局麻。

皮片修復

6 手術步驟

上瞼外翻爲例。

1.切口 在距瞼緣2~3mm處作與瞼緣平行的切口切口的兩端略超過內、外眥部[圖1 ⑴]。

2.分離矯正 用尖頭鉤牽引上、下創緣,仔細分離,使外翻的眼瞼復位[圖1 ⑵]。一般瘢痕深度均在眼輪匝肌表層,可沿輪匝肌表層分離,避免過深。

3.移植皮片 自上臂內側或鎖骨上窩取全厚或中厚皮片移植於創面上,縫合皮片[圖1 ⑶]。

4.縫合瞼緣:在上、下瞼緣的中、內1/3交界處和中、外1/3交界處的瞼緣上,分別切除4×2mm的長度形組織,形成上、下相對的創面,作瞼緣間縫合,造成眼瞼粘連[圖1 ⑷ ⑸]。

5.壓迫包紮 用包裹包紮固定移植皮片後,用盛有生理鹽水注射器眼角結膜囊內的凝血沖洗乾淨,向眼裂內塗入抗生素眼膏,外加敷料壓迫包紮[圖1 ⑹]。

7 術後處理

1.術後3~5日首次更換敷料,用棉籤拭去分泌物,使局部保持乾淨、清潔,防止感染。術後10~12日可拆除包裹包紮及皮片縫線。瞼緣粘連的縫線在術後10~14日拆除。

2.術後3周開始理療,以軟化植皮。病人自己可作局部按摩

3.瞼緣粘連可以保持眼睛安靜,使皮片容易成活,還可減少皮片的後期收縮。所以,瞼緣縫一般需要維持3~6個月,甚至更長時間,待皮片已經鬆軟並可輕輕提起時纔將粘連剪開。

局部旋轉皮瓣修復

8 手術步驟

下瞼外翻爲例:先將局部瘢痕切開鬆解或切除,使上瞼恢復到正常位置。然後,設計相應的旋轉皮瓣(此處皮瓣長、寬比例可達3~4∶1亦不致發生組織壞死)。供皮區可作潛行分離拉攏縫合[圖2]。用皮瓣修復時,一般可以不做瞼緣粘連術。

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