6 概述
耳廓成形術主要目的是恢復耳廓的外形。耳廓成形術可一期或分期完成。一期耳廓成形是將成形的耳廓支架放入耳廓處皮下，並將其立起，重建耳廓形態，其後側皮膚缺損區以植皮修復；分期成形是將手術分爲二期：一期將雕刻好的耳廓支架埋植於耳廓皮下。
6.1 耳廓及外耳道畸形
耳廓和外耳道成形術是治療先天性或後天性耳廓畸形和外耳道狹窄或閉鎖的手術。後天性畸形主要由外傷和感染所致，其外耳道一般是軟組織閉鎖，也不伴有中耳、內耳和面神經的畸形。先天性畸形多與遺傳因素有關；另外，孕婦患梅毒、病毒感染，代謝、內分泌紊亂及接觸某些藥物、化學物質和放射線等也可引起，其外耳道多爲骨性閉鎖，常伴有中耳結構的異常，嚴重者可伴有面神經及內耳的畸形。先天性耳廓畸形和外耳道狹窄或閉鎖一般分爲3度，Ⅰ度：耳廓僅小於正常，可有外耳道狹窄或閉鎖，鼓膜可存在，中耳腔常狹小，聽骨可有畸形；Ⅱ度：最常見，主要爲小耳，有外耳道閉鎖，鼓膜缺如，中耳腔常變小，聽小骨畸形；Ⅲ度：最少見，耳廓殘缺不全或僅爲皮贅，外耳道閉鎖，乳突氣化不良；中耳畸形或面神經和內耳畸形者，常伴有頭頸和顏面部發育異常及下頜畸形（圖9.1.2.1.1-0-1，9.1.2.1.1-0-2）。
9 術前準備
術前應常規照相，包括照頭面部正、側位和斜位等，以便與術後對照。攝頭、面部正側位X線片，術前（圖9.1.2.1.1-1），以備手術時雕刻耳廓支架和確定耳廓位置時對照。
爲了防止塑料片上的標誌消毒時被抹掉，應用針尖按畫的耳廓形態和與眼、鼻、口的距離扎出孔眼，還應另用一小塑料片以健耳廓爲模式剪出耳廓支架模型（圖9.1.2.1.1-2），以便手術中雕刻耳廓支架時參照使用。如果是雙耳廓畸形，其耳廓可以其父母耳廓爲模型確定其耳廓大小。按全麻要求準備和用藥；剃手術區毛髮，包括取皮區（如大腿內側）及取肋軟骨處；並提前1d給抗生素預防感染。
11 手術步驟
1.切口 在畸形耳廓前方做縱形切口或C形切口，深達皮下（圖9.1.2.1.1-3）。剔除局部殘留的畸形軟骨。
2.分離 用剪刀在切口皮下銳性分離，向上、向後、向下，形成皮囊，此皮囊大小以恰能容納耳廓支架爲宜（圖9.1.2.1.1-4）。
3.取肋軟骨 如同時做外耳道成形者，可由一組醫生取肋軟骨，另一組行耳部手術，兩組同時進行。取肋軟骨組還要負責雕刻耳廓支架，肋軟骨以右側第7肋較好，也可取第6肋或第8肋，其長度應根據耳廓大小而定，一般應將軟骨部全部切取，還應包括部分相鄰軟骨的融合部。沿第7肋表面做弧形切口，深達軟骨表面，分離出軟骨部全長及所要切取的相鄰軟骨融合部，軟骨前面的軟骨膜應連同軟骨一併切取，後面的軟骨膜應與軟骨分離保留於胸壁（圖9.1.2.1.1-5，9.1.2.1.1-6）。
4.雕刻耳廓支架 依術前按健耳形態剪成的模型將肋軟骨雕刻成耳廓支架，形成耳輪時用刮匙在軟骨側面刮出溝槽（圖9.1.2.1.1-7），將其彎曲即形成耳輪，三角窩可用另一軟骨條以細鋼絲縫合形成（圖9.1.2.1.1-8）。耳廓支架底部可縫合一層軟骨以提高支架厚度，以保證二期成形時豎起的耳廓具有必要的高度，將雕刻好的耳廓支架浸泡在慶大黴黴素生理鹽水溶液中待用。
5.安放耳廓支架 將耳廓支架放在耳顳部皮囊中（圖9.1.2.1.1-9），其上緣高度應與健耳耳廓上緣齊平或略高3～5mm，將支架前上及大部分別縫合固定於深麪筋膜上。
6.放置引流管 耳廓支架放置固定後，爲了防止皮囊積血和使皮膚同軟骨支架貼附，應在皮囊中放置引流管，可用直徑1～2mm硅膠管（如頭皮針輸液管）放入耳廓支架囊腔中（圖9.1.2.1.1-10），此引流管自耳後皮膚引出，其外端接注射針頭，縫合切口，病人回病房後立即接吸引器，持續吸引3d。防止血液凝固，堵塞此管。
7.術耳加壓包紮 在三角窩、舟狀窩處放小紗條，然後用紗布、繃帶加壓包紮，以利皮膚與耳廓支架貼附和顯示耳廓形狀及減少出血。但壓力必須均勻防止發生皮膚壞死。
12 術中注意要點
1.分離皮囊時不應過深，不可進入筋膜深面，也不能過淺分破皮膚。
2.取肋軟骨時不得傷及胸膜，以免引起氣胸，軟骨切取後術腔灌生理鹽水，觀察有無氣泡，如呼氣時出現氣泡，要考慮到氣胸可能，應做相應處理。