2 概述
小陷胸湯同名方劑約有三首，其中《傷寒論》記載者爲常用方，其組成爲黃連6g、制半夏9g、全瓜蔞15g，具有清熱化痰，寬胸散結之功效，主治痰熱互結心下證。本方爲治療痰熱互結之證的常用方劑。現代常用於治療急慢性胃炎、胸膜炎、胸膜粘連、急性支氣管炎、肋間神經痛、心絞痛等屬痰熱互結者。
3 《傷寒論》方之小陷胸湯
實驗研究本方有祛痰、止咳和抗潰瘍作用[1]。該方劑對病原微生物有一定抑殺作用，特別是能抑殺幽門螺旋桿菌，對免疫功能有一定促進作用，對炎症有一定抑制作用，對呼吸系統功能有一定積極影響，能抗潰瘍，保護胃腸黏膜，調節胃腸運動，對神經、內分泌功能有一定調節作用，因此對其適應證急、慢性胃炎，急性支氣管炎，胸膜炎，肋間神經痛等應有一定治療作用。但從本方3味中藥藥理分析看，其對心血管系統功能的影響遠大於對呼吸、消化、神經內分泌系統功能的影響，對部分腫瘤的生長也有一定抑制作用，因此臨牀上對於某些腫瘤、冠心病、心肌梗死、心律失常等疾病可以試用本方。[2]
3.1 別名
3.2 組成
3.3 功效主治
《傷寒論》方之小陷胸湯功在除膈上結熱。除痰去熱。滌胸膈痰熱，開胸膈氣結。清熱化痰，寬胸散結。小結胸病，心下按之則痛，舌苔黃膩，脈浮滑。及痰熱互結而成的胸痹，或痰熱在膈上而致的咳嗽面赤，胸腹常熱，脈洪，苔黃膩。小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑。時氣結胸，心下堅，按之即痛，其脈沉滑。傷寒發渴而飲水太過，成水結胸而發呃。痰熱塞胸。痰熱互結而成的胸痹，及熱痰在膈上所致的咳嗽面赤，胸腹常熱（唯手足有時覺涼），脈洪。
《傷寒論》方之小陷胸湯功在清熱化痰，寬胸散結。主治痰熱互結證。胸脘痞悶，按之則痛，或咳痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數。[4]
《傷寒論》方之小陷胸湯功能清熱化痰，寬胸散結。治小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者。近代也用於滲出性胸膜炎、支氣管肺炎屬痰熱內阻者。[4]
3.4 用法用量
上3味，以水6升，先煮栝樓，取3升，去滓，納諸藥，煮取2升，去滓，分溫3服。
3.5 方解
痰熱互結證，治宜清熱化痰，理氣散結。方中以瓜蔞實爲君，清熱化痰，理氣寬胸，通胸膈之痹。黃連爲臣，助瓜蔞清熱降火，開心下之結。半夏爲佐，降逆化痰，助瓜蔞消痰散結，散心下之痞。黃連、半夏合用，一苦一辛，苦降辛開。半夏與瓜蔞相伍，潤燥相得，清熱滌痰，如此則清熱化痰、寬胸散結之功益著。三藥相合，使痰去熱除，結開痛止，爲治胸脘痞痛之良劑。臨證不僅用於傷寒之小結胸病，而且內科雜症屬痰熱互結者，亦甚有效。[4]
本方原治傷寒表證誤下，邪熱內陷，痰熱結於心下的小結胸病。痰熱內結，氣鬱不通，故胸脘痞悶，按之則痛。治宜清熱化痰，理氣散結。方中以瓜蔞爲君，清熱化痰，理氣寬胸，通胸膈之痹。以黃連、半夏爲臣藥，取黃連之苦寒，清熱降火，開心下之痞；半夏之辛燥，降逆化痰，散心下之結。兩者合用，一苦一辛，辛開苦降，與瓜蔞相伍，則潤燥相得，清熱滌痰，其散結開痞之功益著。方僅3藥，配伍精當，是爲痰熱互結，胸脘痞痛之良劑。不僅用於傷寒之小結胸病，而且內科雜證屬於痰熱互結者，亦甚有效。[4]
本方與大陷胸湯比較，雖皆主治結胸病，但有大小、輕重之分。大陷胸湯證爲水熱互結胸腹，從心下至少腹硬滿而痛，手不可近。本方證爲痰熱互結心下，按之則痛，雖亦拒按，但較之大陷胸湯證的痛不可近爲輕。故大陷胸湯用大黃、朴硝與甘遂配合，瀉熱逐水；而本方則用瓜蔞與黃連、半夏配伍，清熱化痰，寬胸散結。病因、病位、病勢不同，其組方用藥則迥然有別。[4]
方中黃連苦寒清心瀉熱，半夏辛溫而苦和胃化痰，二藥合用辛開苦降，善治痰熱互結之證；益以栝蔞清熱化痰，寬胸開結。三藥合用，共成清熱開結滌痰之劑。[4]
3.6 運用
1．本方爲治療痰熱互結之證的常用方劑。凡臨牀上出現以胸脘痞悶、按之則痛、舌苔黃膩、脈滑數等爲主要表現者，即可使用本方加減治療。
2．加減法：若兼脅肋疼痛者，加鬱金、柴胡以疏肝止痛；痰稠難咳者，加膽南星、川貝母以加強清熱化痰之力；若痰熱蘊肺、胸悶氣急者，加葶藶子、杏仁以宣泄肺熱。
3.使用注意：方中瓜蔞有緩瀉作用，故脾胃虛寒，大便溏薄者慎用。
4.傷寒發黃胸腹滿：鄭某，因患傷寒，胸腹滿，面黃如金色。遂下小陷胸湯，其病遂良愈。明日面色改白。
5.胃脘痛：熱邪入裏，脘痞，按之痛，脈浮滑，此邪結陽分，擬仲景小陷胸湯。川黃連、栝樓實、半夏、杏仁、枳實。
6.咳喘（肺心病）：王某某，男，59歲。咳逆倚息不得臥，心悸而氣短，每日靠狄戈辛維持，面色黧黑，大便數日未解，舌苔白膩根黃，脈數而時結。處方：瓜蔞30g（先煎），半夏9g，黃連6g。服兩劑，大便暢通，喘咳俱減，已能平臥。
3.7 現代適應證
適應證：急慢性胃炎、胸膜炎、胸膜粘連、急性支氣管炎、肋間神經痛等屬痰熱者，均可加味用之。
3.7.1 急性支氣管炎
急性支氣管炎大多由上述病原微生物感染所致，支氣管黏膜充血、水腫、滲出，上皮細胞壞死、脫落，支氣管平滑肌收縮，臨牀出現發熱、咳嗽、呼吸音粗糙及少許幹溼囉音。治療不及時，病情蔓延，即可併發肺炎。併發肺炎時，肺充血、水腫，肺泡內含有纖維蛋白和滲出液。臨牀上除上述症狀外，兩肺出現較多的幹囉音。
3.7.2 肋間神經痛
肋間神經痛是指在該神經分佈的區域內出現劇烈疼痛，並伴有肌痙攣及壓痛。臨牀常見於各種機械性損傷以及病毒、細菌感染引起肋間神經炎而導致相應部位疼痛，同時也可見於良性或惡性肋間神經腫瘤，臨牀主要表現爲劇烈疼痛。
3.7.3 滲出性胸膜炎
滲出性胸膜炎最常見的原因是肺及胸膜細菌及結核感染、胸腔內腫瘤或系統性紅斑狼瘡等結締組織疾病，這些疾病使血管內皮細胞受損，血管通透性增加，以致白蛋白、球蛋白甚至纖維蛋白原及各種細胞通過血管滲出。
3.7.4 急性胃炎
急性胃炎是由多種原因引起的急性胃黏膜炎症，主要病理改變首先是胃黏膜充血、水腫、糜爛等一過性病變，臨牀上多表現爲上腹疼痛及消化道症狀。臨牀常見病因包括：①幽門螺旋桿菌感染引起的胃炎。②除幽門螺旋桿菌之外的病原體及其毒素對胃黏膜損害引起的急性胃炎，大多因機體免疫力低下而發生各種細菌、真菌、病毒感染引起的急性感染性胃炎。③急性糜爛出血性胃炎，常見原因爲藥物如非甾體抗炎藥，是因該類藥物直接損傷胃黏膜及抑制胃黏膜生理性前列腺素產生所致；某些抗腫瘤藥對胃黏膜細胞產生明顯的細胞毒作用而損傷胃黏膜。其次是各種應激如顱內高壓、重症休克、多器官功能衰竭、重大創傷及大手術、大面積燒傷等使胃黏膜微循環缺血、缺氧而導致胃黏膜損傷。第三是高濃度乙醇可直接破壞胃黏膜屏障，此外十二指腸液反流入胃，其中膽汁和各種胰酶也可參與胃黏膜屏障的破壞。
3.7.5 慢性胃炎
慢性胃炎又分慢性淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎，其發病原因有3：①幽門螺旋桿菌感染是主要原因，該菌有鞭毛，對胃黏膜穿過能力強，分泌空泡毒素A，引起強烈炎症反應；該菌細胞壁作爲抗原誘導免疫反應，從而共同引起胃黏膜慢性炎症。②飲食和環境因素如高鹽飲食及缺乏水果蔬菜等增加了胃炎的易感性。③自身免疫，患者血中存在壁細胞抗體，攻擊壁細胞，導致胃黏膜病變。④其他因素如含膽汁及胰液的十二指腸液反流入胃、酗酒、某些食物刺激等或單獨或與幽門螺旋桿菌協同導致胃黏膜病變。慢性胃炎主要病理改變是炎症、萎縮和腸化生。臨牀主要表現爲上腹痛、腹脹等消化道症狀。
3.8 藥理作用
3.8.1 對病原微生物的影響
君藥（1：5）～（1：1）瓜蔞煎劑或浸劑對大腸桿菌等革蘭氏陰性腸內致病菌有抑制作用，並對葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、流感桿菌、奧杜盎小芽孢癬菌、星形奴卡菌也有一定抑制作用。臣藥黃連及所含小檗鹼具有廣譜抗菌作用，對多種細菌、結核桿菌及真菌等有抑制或殺滅作用，黃連對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌、傷寒桿菌、陰溝桿菌、肺炎球菌、霍亂弧菌、炭疽桿菌、肺炎桿菌、白喉桿菌、百日咳桿菌、枯草桿菌、鼠疫桿菌、結核桿菌、布氏桿菌、腦膜炎雙球菌、各型流感病毒、雞瘟病毒、柯薩奇B3病毒、沙眼衣原體、陰道滴蟲、熱帶利什曼原蟲、錐蟲、鉤端螺旋體、阿米巴原蟲等均有抑制或殺滅作用；更重要的是最新發現黃連對幽門螺旋桿菌、多種牙周致病菌均有高度抑制作用，同時對酵母菌、白色念珠菌、大部分真菌等都有抑制作用。黃連高濃度殺菌、低濃度抑菌，其主要抑菌環節是：①破壞細菌結構。②抑制細菌糖代謝。③抑制核酸、蛋白質合成。不僅如此，黃連還有消除耐藥菌株的R因子（耐藥質粒）的作用，小檗鹼75%結合在細菌脂質部分而改變其脂肪酸結構，從而使菌體毒素失活，並提高機體對細菌內毒素的耐受能力。半夏浸劑對多種皮膚致病性真菌如堇色毛癬菌等有抑制作用。
3.8.2 對炎症及免疫功能的影響
臣藥黃連及小檗鹼對炎症的毛細血管通透性增強、滲出、水腫及慢性肉芽腫均有抑制作用；小檗鹼能明顯抑制趨化因子ZAP誘導的中性粒細胞趨化作用，抑制酵母多糖誘導的多形核白細胞化學發光反應，對白細胞系產生的自由基及過氧化氫導致的化學發光亦有顯著抑制作用，降低炎性組織中PGE2含量，降低中性粒細胞中磷脂酶A2（PLA2）的活性，減少炎性介質的生成；同時小檗鹼能刺激ACTH的釋放，也是其具有抗炎作用的重要因素，小檗鹼還能增強網狀內皮系統的吞噬功能。臣藥半夏多糖對網狀內皮系統有激活作用，半夏製劑能促使硅沉着肺膠原蛋白的吸收，同時對腎上腺皮質有輕度刺激作用，使血中皮質酮濃度升高，從而發揮抗炎作用。
3.8.3 對神經、內分泌系統功能的影響
君藥瓜蔞具有降血糖作用。臣藥黃連能降低腦脊液中cAMP含量，抑制中樞發熱介質的生成或釋放而具有解熱作用；黃連所含四氫小檗鹼、四氫黃連鹼極易透過血腦屏障，有中樞抑制作用，同時具有鎮靜催眠作用，對心悸、失眠、多夢等有良好的治療作用；小檗鹼能擴張腦膜血管，增加局部血流量，提高動物缺血再灌注早期海馬CA1區神經元內線粒體、粗麪內質網、高爾基體對缺血的耐受性，減輕缺血再灌注晚期海馬CA1區遲發性神經元的死亡程度，降低繼發性癲癇的發生率，降低缺血再灌注腦損傷程度；同時小檗鹼能顯著升高腦缺血時SOD、GSH-Px活力，降低MDA含量，對缺氧／缺糖誘導的神經細胞內Ca2+濃度的明顯升高有抑制作用，同時黃連能促進ACTH釋放。臣藥半夏具有中樞性鎮吐及鎮咳作用，具有鎮靜催眠作用，並能增強戊巴比妥鈉的催眠作用；同時對腎上腺皮質有輕度刺激作用，使血中皮質酮濃度升高，還能抑制腺體的分泌。黃連具有很強的降血糖作用，可抑制糖原異生和（或）促進糖的酵解。
3.8.4 對胃腸功能的影響
君藥瓜蔞仁所含脂肪油有致瀉作用。臣藥黃連及其所含小檗鹼對幽門螺旋桿菌有較強的抑制作用，該菌是胃潰瘍及胃炎的主要致病菌；同時小檗鹼能抑制胃酸分泌，實驗證明黃連及其小檗鹼具有抗胃潰瘍作用，對胃黏膜損傷具有顯著抑制作用；小檗鹼可抑制乙酰膽鹼、甲氨酰膽鹼、組胺、緩激肽、氯化鋇所致迴腸痙攣，低濃度時可增強前列腺素所致迴腸收縮，高濃度時則抑制之，有報道小檗鹼對乙酰膽鹼具有劑量依賴性雙相作用，小劑量增強之，大劑量抑制之；小檗鹼能促進膽汁形成和排泄。臣藥半夏加熱或用薑汁炮製後對多種原因引起的嘔吐有鎮吐作用，能顯著抑制胃液分泌，抑制胃酸過度，降低遊離酸及總酸度，抑制胃蛋白酶的活性，對急性胃黏膜損傷具有保護和促進恢復的作用；還能抑制對胃黏膜有損傷作用的PGE2的分泌，抑制乙酰膽鹼、組胺、氯化鋇所引起的腸道收縮；半夏和水半夏還能抑制腺體分泌，具有阿托品樣作用。
3.8.5 對呼吸系統功能的影響
君藥瓜蔞所含總氨基酸有良好的祛痰作用。黃連及小檗鹼具有刺激頸動脈竇的化學感受器的作用，使血壓升高，呼吸興奮。半夏煎劑具有明顯的祛痰、鎮咳作用；同時姜半夏製劑對實驗性硅沉着肺的發展有抑制作用，可使全肺膠原蛋白量減少、病理改變減輕，預防給藥效果更好。
3.8.6 對心血管系統功能的影響
君藥瓜蔞的皮、子、仁、殼均能顯著擴張冠狀動脈，對抗垂體後葉素所致急性心肌缺血，提高耐缺氧能力；瓜蔞皮水煎劑還具有抗室顫、抗心動過速等心律失常的作用；瓜蔞注射液可使血壓下降、脈壓增加，同時可抑制血栓素B2升高，抑制血小板聚集；瓜蔞也能抑制花生四烯酸及ADP誘導的血小板聚集和TXA2合成；瓜蔞除能直接擴張血管、改善微循環外，還能增加機體紅細胞的表面電荷，促進RBC解聚，降低血黏度，增加毛細血管開放，調節血管通透性，因此對心肌梗死可顯著縮小範圍，減輕心肌缺血的惡化發展。臣藥黃連及其所含小檗鹼，能促進心肌細胞外Ca2+內流，導致細胞內Ca2+濃度增加，從而具有正性肌力作用，使心肌收縮力增加，劑量過大時則抑制之；小檗鹼還有擴張冠狀動脈作用，降低心肌耗氧量，對心肌缺血性損傷具有保護作用，能縮小心肌梗死的範圍；小檗鹼能降低心肌細胞自律性，延長動作電位時程及有效不應期，消除折返衝動；黃連所含哇巴因能抑制心肌Na+-K+-ATP酶，抑制心肌Na+內流，因而具有抗心律失常作用；小檗鹼對ADP、花生四烯酸（AA）、膠原Ⅱ（COⅡ）等誘導的血小板聚集有不同程度的抑制作用；黃連所含小檗鹼對α受體有競爭性拮抗作用，藥根鹼有α受體阻斷作用，因而具有顯著降壓作用，可有力地減輕心臟後負荷，在降壓同時伴心率下降，佐室心肌收縮力加強。半夏所含掌葉半夏甲鹼對心房率、心房肌、心乳頭肌的收縮有抑制作用，同時增加冠脈血流，半夏煎劑還有抗心律失常作用。
由此可見該方劑3味中藥均能增強心肌功能，抗心律失常，改善周圍循環及血液流變學。
3.8.7 對腫瘤的影響
君藥瓜蔞煎劑對腹水癌細胞有殺死作用，對肉瘤有一定抑制作用，瓜蔞子中提取的鹼性糖蛋白可選擇性抑殺白血病細胞。臣藥黃連及小檗鹼通過抑制癌細胞呼吸、阻礙癌細胞嘌呤和核酸的合成、干擾癌細胞代謝等途徑產生抗癌作用，對腹水癌、鼻咽癌、淋巴瘤NK/LY均有抑制作用；同時小檗鹼抑制DNA、RNA及蛋白質、脂類的合成，對肉瘤S180有抑制作用；小檗鹼的一些類似物或衍生物也具有不同程度的抗癌作用。半夏多糖組分具有使多形核白細胞活化作用和抗腫瘤作用，半夏總生物鹼對慢性髓性白血病細胞（K652）的生長有抑制作用，半夏所含外源性凝集素（PTA）可凝集多種癌細胞如肝癌細胞、艾氏腹水癌細胞及腹水型肝癌細胞，同時對肉瘤S180、宮頸癌HeLa細胞都有明顯抑制作用。
3.9 各家論述
1.《醫方考》：黃連能瀉胸中之熱，半夏能散胸中之結，栝樓能下胸中之氣。
2.《古今名醫方論》引程扶生：以半夏之辛散之，黃連之苦瀉之，栝樓之苦潤滌之，所以除熱散結於胸中也。先煮栝樓，分溫三服，皆以緩治上之法。
3.《醫宗金鑑》：黃連滌熱，半夏導飲，栝樓潤燥下行，合之以滌胸膈痰熱，開胸膈氣結，攻雖不峻，亦能突圍而入，故名小陷胸湯。
4.《醫林纂要》：黃連以泄結熱，半夏以通陰陽，瓜蔞甘寒潤滑，以清心肺之熱，以蕩上焦垢膩。胸中熱必傷肺，此實以瓜蔞爲君。熱結未深，獨在上焦，未近陽明之分，則無庸芒消、大黃之下達。保肺去熱，潔其膻中，無使陰陽汗格而已。
5.《寒溫條辨》：黃連用代大黃；半夏用代甘遂；栝樓用代芒消。
6.《成方便讀》：此則因痰熱互結，未成胃實。觀其脈浮滑，知其邪在上焦，故但以半夏之辛溫散結豁痰，栝樓之甘寒潤燥滌垢，黃連之苦寒降火泄熱。此方以之治傷寒亦可，以之治雜病亦可，即表未解而裏有痰熱者，皆可兼而用之。
3.10 附註
3.11 歌訣
小陷胸湯連半蔞，寬胸開結滌痰優；膈上熱痰痞滿痛，舌苔黃膩脈浮滑。[6]
3.12 摘錄
《傷寒論》
4 明·方賢着《奇效良方》之小陷胸湯
4.1 處方
4.2 功能主治
方賢着《奇效良方》之小陷胸湯主治小結胸病，心下痞滿而軟，按之則痛，脈浮滑者。
4.3 用法用量
上作一服，水二鍾，先煮栝樓至一鍾半，後入諸藥，煎至一鍾，不拘時服。