5 疾病描述
多臟器功能衰竭(Multiple Organ failure，MOF)是指機體在嚴重創傷、感染、中毒、大手術後等應激狀態下短時間內同時或相繼發生2 個或2 個以上器官功能衰竭。而老年多器官功能衰竭(Multiple organ failure in the elderly，MOFE)則是以老年多器官功能衰退爲基礎，以老年多器官慢性疾病爲先導，在某些誘因激惹下，由單一器官功能不全而誘發多個器官功能衰竭。60 歲以上的老年人中，MOF 的患病率爲7.27‰，發病率爲6.38‰，病死率62.12‰，死亡率4.40‰。
8 病理生理
採用D-半乳糖建立衰老Wistar 大鼠模型，其10 餘項衰老的生化指標、遺傳性指標、功能性指標與老齡動物反應一致。用經典抗衰老藥物可阻斷D-半乳糖的衰老效應，證實衰老模型的可靠性。在此基礎上，用低灌注法和內毒素法建立MOFE 和MOF 動物模型，二者比較，得出MOFE 如下病理生理特性。
1.重要器官病理形態改變積分 MOFE 顯著高於MOF。低灌注4h，其總積分爲MOF 組14 倍，心腎病變積分爲MOF 組的22 倍；低灌注8h，各器官病理變化積分分別爲MOF 組的2～6 倍，其中肺的損傷尤爲嚴重。損壞最重的器官，MOFE組是肺，MOF 組是腎；器官損壞嚴重程度順序，MOFE 組是肺、肝、心、腎、胃腸；MOF 組是腎、肝、心、肺、胃腸。
2.存活時間 MOFE 組比MOF 組長。4h 存活率MOFE 組66.7%，MOF 組42.1%；8h 存活率MOFE 組44.4%，MOF 組25.0%。
3.24h 瀕死計量 MOFE 組比MOF 組低。
4.重要器官能荷及肝線粒體氧化-還原電位MOFE 組均比MOF 組高，MOFE 組重要器官能量代謝障礙較輕。
5.血漿總氨基酸(TAA)升高幅度 MOFE 組較MOF 組低。實驗證實，TAA 升高與低灌注時間呈明顯正相關。同時，血漿支鏈氨基酸和芳香族氨基酸提高幅度MOFE 組較MOF 組低。提示MOFE 組氨基酸代謝紊亂較輕。
6.血氨/精氨酸比率的變化 此值可反應肝臟氨代謝狀況，低灌注2h，MOF組此值增高3.1 倍，MOFE 組增高0.88 倍；低灌注8h，MOF 組此比值升高約30倍，MOFE 組僅增高20 倍，提示肝的氨代謝障礙MOFE 組比MOF 組低。
7.血酮體比率(乙酰乙酸/β-羥丁酸比率) 大鼠肝衰後，血酮水平升高，酮體比率降低(0.33±0.11)，正常對照組爲(0.72±0.26)。此比值與肝細胞線粒體遊離MAD/NADH 比率平行，代表肝細胞線粒體氧化還原電勢，反映肝細胞能量代謝狀況。此降低說明肝衰時肝能量代謝障礙。
上述實驗結果與臨牀所見相吻合。尸解證實，MOFE 各臟器病理變化嚴重，但臨牀反應平緩，存活時間較長，但最終病死率較高。提示診治中不要被反應平緩、病程遷延所迷惑而延誤診斷，喪失搶救時機。
9 診斷檢查
診斷
1.病史 注意有無長時間嚴重的缺血和缺氧性損害，嚴重全身性感染，持續高代謝等。
2.發病情況 注意發病的急緩和時間、受累器官及數目。一般先有全身炎症反應綜合徵(SIRS)的表現，在此基礎上出現多器官功能障礙(MOD)，繼而發展爲多器官功能衰竭(MOF)。
3.臨牀上有兩種類型 早發型發生於燒傷休克期或休克期之後很快發生、病情發展急驟；遲髮型病情較緩，常繼發於嚴重感染。
4.診斷標準 兩個或兩個以上臟器功能障礙在排除外力直接作用於臟器引起的功能障礙和老年臟器功能減退等情況後，符合以下標準即可結合臨牀情況作出診斷：
(1)肺功能衰竭：缺氧；PaO2<7.9kPa PaO2／FiO2<300；A-aDO2>6.65kPa；機械通氣5d以上。
(4)肝功能衰竭：黃疸；血清膽紅素>34μmol／L，AST和LDH高於正常值2倍。