《內經》發黃,分上中下三條。有謂目黃曰黃膽;有謂黃膽暴病久逆之所生者,及少陰厥陰司天之政溽暑皆發黃膽,悉是上焦溼熱也,宜用一清飲等宣發;有謂食已如飢曰胃疸,與脾風發痹、腹中熱出黃者,有脾脈搏堅而長其色黃者,《靈樞》謂脾所生病,皆中焦溼熱也,梔連茵陳湯治者;有謂溺黃赤安臥者,必黃膽,及腎脈搏堅而長其色黃,《靈樞》謂腎生病,皆下焦溼熱也,梔子柏皮湯治者。仲景根據此諸條,發明黃膽於《金匱》門,復發明發黃於《傷寒論》。或以表邪未解,下之太早,熱邪內陷而發黃;或以血蓄下焦,小腹硬滿,其人如狂而發黃;或以火劫汗,兩陽相薰而發黃;或渴飲水漿,溼熱浸淫而發黃。另有發汗,已熱氣已泄,反發黃者,非瘀熱發黃,當於寒溼中求之。然則《金匱》疸黃與傷寒熱病發黃,又有分別。夫發黃之症,通用茵陳湯,如小便不利,煩躁而渴,五苓散合茵陳二苓湯。發黃煩躁,嘔而不渴,茵陳平胃散。熱重凝結有下症者,梔子大黃湯、大黃硝石湯。酒積積熱喘嘔而渴者,濟生葛根湯。若傷寒發黃,身熱無汗,表症不解,脈浮而緊,冬月仲景用麻黃湯,今家祕用羌活防風湯。若表解裏熱者,寶鑑黃連散。以上皆溼熱發黃也。另有身不發熱,冷汗自出,脈沉而遲,乃太陰經陰黃也。內間有身痛亦發熱者,然脈必沉遲,色必燻黃而晦,口必幹,不飲水,與陽明溼熱發黃,脈數消水,色如橘黃大相異。傷寒病,遇寒水溼土司天,往往變成陰黃。治陰黃之症,小便利者,術附湯。小便不利者,五苓散。遍身手足逆冷,冷汗自汗,茵陳湯加姜附。脈弱氣虛者,理中湯重加茵陳。以上皆陰黃也。至淤熱發黃與淤血發黃,又宜細辨。如頭汗出,遍身無汗,腹微滿,小便不利,渴欲飲水,爲淤熱發黃。若小腹硬滿,小便不利,大便或結或黑,如狂喜忘,渴不飲水,爲淤血發黃,此症之分別也。淤熱發黃,脈必數大沉實;淤血發黃,脈見沉細芤結,此脈之分別也。白虎症,煩渴飲水,不發黃者,遍身多汗,溼熱發泄。若但頭汗,身上汗少,邪熱不得外泄,故發黃。餘按發黃症,惟陽明太陰脾胃二經者多。以黃色屬土,土中溼熱,則發黃色。至陰黃,乃內傷寒溼症也。太陽病,脈浮動數,頭痛發熱,微盜汗出,反惡寒,表未解也。醫反下之,陽氣內陷,若不結胸,但頭汗出,小便不利,身必發黃。脈浮動數之表症,反下之,熱邪內陷,應變結胸。若不結胸,但頭有汗,小便不利,瘀熱無從出路,身必黃。詳註頭汗、結胸。太陽病,身黃,脈沉結,小腹硬,小便自利,其人如狂者,血也,抵當湯。太陽病身黃,脈當數大。今沉結,小腹硬實,如狂,小便自利,此非熱結膀胱,的是蓄血發黃。太陽中風,以火劫汗,邪風被火熱,血氣流溢,兩陽相薰灼,其身發黃。陽盛欲衄,陰虛小便難,陰陽俱虛,身體枯燥,但頭汗出。中風乃陽邪,以火劫汗,兩陽相薰灼而身發黃。火傷上,陽分熱盛,故欲衄;火傷下,陰分受熱,故小便難。氣血兩傷,則津液竭,血燥而身體枯燥。詳註頭汗。若發汗已身灼熱者,名風溫。脈陰陽俱浮,自汗身重,多眠睡,鼻必鼾,語言難出,若被火者,微發黃色。風溫,即春令發熱,不惡寒而渴之溫病,復以火劫汗,必發黃。陽明病,發熱汗出者,此爲熱越,不能發黃。但頭汗出,小便不利,渴飲水漿,此瘀熱在裏,身必發黃,茵陳蒿湯。傷寒七八日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯。陽明發熱,本汗出。今頭上出,餘處無汗,則熱邪不得外解,且渴飲水漿,小便不利,則溼熱不得下泄而身黃。又云傷寒七八日,身黃如橘色,小便不利,腹微滿,亦是溼熱發黃,故二條同欲茵陳湯。陽明病,無汗,小便不利,心中懊,身必發黃。陽明之熱,外不得汗解,內不得小便泄,故懊身黃。雖不立方,然梔子豆豉加茵陳症也。陽明中風,脈弦浮大,而短氣腹滿,脅下及心痛,鼻幹不得汗。嗜臥,一身及面目悉黃,小便難,有潮熱時時噦,耳前後腫,刺之瘥。病過十日,脈續浮者,與小柴胡湯;脈但浮無餘症者,與麻黃湯;若不屎,腹滿加噦者,不治。此條詳註呃逆。陽明病,面合赤色,不可攻。必發熱色黃者,小便不利也。陽明病,合面皆赤色,此表症不可攻。若誤攻之,則表汗不出,必見黃色,淤熱內結,而小便不利也。陽明病,被火,額上微汗,小便不利者,必發黃。陽明病,畏火,今反以火燻灼,上攻頭額,止得額上微汗,則熱邪外不得汗泄,下不得便出,而必發黃。此條不立方,然豬苓茵陳湯症也。傷寒發汗已,身目爲黃。所以然者,以寒溼在裏不解故也。不可下,於寒溼中求之。傷寒汗不得出發黃,今發汗已,身目反黃,此非淤熱,乃陰黃病,當於寒溼門求治。
柴胡赤茯苓桑白皮黃芩川芎甘草治發黃症,一惟清溼熱,故以柴胡、川芎清表邪;桑白皮、黃芩清肺氣;赤茯苓清小便。
梔子川連茵陳一清飲,雙解表裏溼熱者。此方清在裏溼熱者,故曰溼熱內結,分利甚捷。
梔子柏皮甘草溼熱在表,用一清飲;溼熱在裏,用梔連茵陳湯;溼熱在下焦,故以山梔、黃柏佐甘草,緩肝急而專施泄。
茵陳梔子大黃溼熱症,宜利小便。仲景妙在大黃與茵陳同用,則大黃不出大便,隨茵陳、山梔逕從膀胱而出。故曰當驗其黃從小便而出,色如皂莢汁是也。
豬苓白茯苓白朮澤瀉桂枝茵陳五苓散,止利水溼,今加茵陳,並利溼熱矣。
茵陳梔子大黃茯苓豬苓茵陳山梔大黃湯,仲景使黃從小便而出。後人善體仲景,故用二苓,專走小便。
即平胃散加茵陳一味。食滯發黃,名谷疸,故以平胃散散溼熱,加茵陳則清熱散黃。若食重不消,加白豆蔻、萊菔子、神曲、枳實。
梔子豆豉枳實大黃茵陳仲景治懊,用梔子豆豉湯;治心下熱痛,用大黃、枳實。今以懊又兼心下熱痛,故以四味合治。今家祕加入茵陳者,以其散溼熱,能治黃耳。
濟生葛根湯
葛根梔子豆豉枳實甘草酒溼之熱,積於腸胃,必發黃發熱,此方以梔子豆豉湯,加枳實、幹葛,則宣發陽明溼熱,從表而散。
羌活防風白芷蒼朮川芎甘草風溼傷太陽,發熱發黃,脈浮無汗,仲景用麻黃湯。後人恐南方辛熱,故以此方代之。
寶鑑黃連散
黃連黃芩大黃甘草溼熱在表發黃,用前方散;表溼熱在裏發黃,又當用此方。加生甘草瀉心火,制苦寒。
金匱大黃硝石湯
大黃黃柏硝石梔子同一清熱治黃,前方梔子大黃湯加豆豉、枳實,治懊熱結在上者;此方加黃柏、硝石,治熱結在下者。蓋大黃得硝石則直走大腸。茵陳大黃湯內無枳實,如調胃承氣。梔子大黃湯加枳實,如小承氣。大黃硝石湯,如大承氣湯。立此三法,無太過不及。