血從小便出者,名尿血;從大便出者,名便血。總其名曰下血。但有陰經陽經之分,並無寒熱之異,同歸於熱而已。《傷寒論》雖有少陰厥陰下血之條,皆是陽熱傳入陰經之症,經雖屬陰,症則陽症。陶氏一以爲協熱,是矣;一以爲陰寒,誤也。此因雨溼之年,溼淫用事,溼毒外襲皮毛,內侵血分,令人身發寒熱,大便下血,腹反不痛,且用蒼獨敗毒散辛溫散表,忌用寒涼抑遏,此宗《內經》溼淫所勝,治以辛溫之法,非陰寒而溫之也。陶氏以其用辛溫,故誤認陰寒而名之,不思《內經》雲歲火太過,民病血溢血泄。少陰火氣內發,血溢血泄,夫血得熱則妄行,故無論外感諸血,以熱主治,即內傷。亦有心移熱於小腸而尿血,用導赤各半湯者。小腸本經自熱而病,用火府丹加木通、滑石者。肺移熱於大腸爲便血,用涼膈散者。大腸本經自熱而病,用當歸大黃湯加梔、連、芍藥者。膀胱下焦熱結而尿血,用木通車前湯加知、柏、梔、連者。肝經血室伏火,而施泄下血,用知柏四物湯合龍膽瀉肝湯者。未可以陰寒言之也。太陽病,以火薰之不得汗,其人必躁,到經不解,必圊血,名爲火邪。太陽病當汗解,因其人津竭血燥,不得作汗,醫以火劫汗傷陰故發躁。下圊血,當清火邪。太陽病,下之,其脈促,不結胸者,爲欲愈。脈沉滑者,協熱下利,脈浮滑者,必下血。太陽病誤下,怕成結胸,其脈浮促,表邪尚未內陷,未成結胸,故爲欲愈。若脈沉滑,則邪遺大腸,而爲協熱下利。若脈浮滑者,則血熱流溢,必大便下血。淋家不可發汗,發汗則便血。淋家即熱結膀胱,小便頻數。不清利膀胱,反發其汗,必小便出血。陽明病,下血譫語者,此爲熱入血室,但頭汗出者,刺期門,隨其實而瀉之,然汗出則愈。此條詳註熱入血室。少陰病,八九日,一身手足盡熱者,以熱在膀胱,必便血也。此少陰熱邪,外傳太陽,則一身盡熱,熱結膀胱,必小便下血。
當歸大黃生地甘草此方本治燥火下血,家祕以此治吐血嗽血,大便乾結。良以涼血則不上升,且大黃與當歸同用,其血當歸經矣。
見衄血。肝家有火,則施泄不藏。脾受火乘,則土崩而不裹。今以白芍與芩連同用,則肝脾之火皆清,而藏裹之令皆得矣。
熟蒼朮羌活獨活柴胡前胡防風荊芥枳殼廣皮甘草寒溼傷於太陽,內傳陽明,有溼毒下血之症。以毛竅所入之邪,必要仍從毛竅而出,故不用血藥,而以此方散寒溼。若誤用寒涼,毒邪伏而不散。
即桃仁承氣湯。寒溼傷表,用敗毒散。裏熱下血,以此方清裏熱,下淤血。一表一里,兩大法也。
見譫語。
治二便。當歸赤芍藥黃連大黃甘草滑石桃仁承氣湯下淤血者,此方清血熱者,同用大黃,有清下之分,有大小便之別。