經雲∶邪入於陽則狂。又云∶重陽爲狂。《傷寒書》以熱毒入胃,併入於心,遂使狂言妄語,大渴引飲,然此指熱甚一條而言也。夫發狂症,內傷有痰熱、挾食、驚氣、蓄血、血虛、失精、神不守舍七者之分,今外感以表邪壅閉,裏熱內結、血蓄、毒、挾痰、食滯、陰躁七者之別,未可概以火熱治之,而犯誤下寒涼抑遏之弊也。表邪壅閉者,其人素有積熱,外冒表邪,不得發泄,內擾神明,遂使志識昏迷,但見狂妄。即有表邪,因內有積熱,不宜辛溫發散。無汗,脈浮數,先以羌活沖和湯散表,後以雙解散和解表裏。邪熱內結者,六脈沉數,脣焦口渴,手足多汗,狂亂譫語,二便閉澀,當以黃連解毒湯、涼膈散、導赤各半湯清利裏熱。若大便不通,有下症者,承氣湯下之。蓄血發狂者,如狂喜忘,漱水在口,不能不咽,寸脈見芤者,血蓄上焦也,當歸桃仁湯主之。小腹硬滿,小便自利,尺脈見芤者,血蓄下焦也,桃仁承氣湯;甚者抵當湯。毒發狂者,內伏毒,外被風寒所束,或食生冷抑遏,或因食滯中焦,毒不得發越,內擾神明,左脈或浮或躁者,羌活敗毒散。生冷抑遏,食滯中焦,右脈滑大者,保和散、平胃散。時氣發狂者,四時之疫氣沿門患之,當察時令所屬,應發表者,羌活敗毒散;應和解者,雙解散;應清涼者,涼膈散、黃連解毒湯。另有挾食發狂者,外感時令,內傷飲食,滯於中焦,則多譫語,症似陽狂,但脈大不數,口不消水爲異,亦宜平胃保和散等煎湯服之。又有挾痰發狂者,中脘有痰,胸膈痞滿,迷塞包絡,口出無倫語,症似陽狂,但脣不焦,口不渴,舌有滑苔,痰在上焦,寸脈滑大,法先吐之,鹽豉湯探吐。痰在中焦,關脈洪滑,二陳湯加竹瀝、膽星;有結痰痰積者,加海石、瓦棱子。脅肋脹滿作痛,有實候者,先以導痰湯服之。有下症者,以滾痰丸下之。陰躁發狂,另具陰症門。太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下者愈。其外不解者,尚未可下,當先解外。外已解,但小腹急結者,乃可攻之,宜桃仁承氣湯。太陽病,六七日,表症仍在,脈微而沉,反不結胸,其人發狂者,以熱在下焦,小腹當硬滿。小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽經淤熱在裏故也。抵當湯主之。太陽病,身黃脈沉結,小腹硬,小便不利者,爲無血也。小便自利,其人如狂者,血癥諦也,抵當湯主之。三條詳註蓄血。陽明病,初欲食,小便反不利,大便自調,其人骨節疼,翕翕如有熱,庵然如狂,然汗出而解者,此水不勝谷氣,與汗共並,脈緊則愈。此條詳註身痛。
見發熱。發狂不用表藥,今以表邪未解,故先散表邪,然後或清熱,或消食,或消痰。
羌活葛根柴胡防風荊芥石膏黃芩滑石山梔連翹知母甘草桔梗表邪發狂,止須解表;裏熱發狂,止須清裏;若表裏俱見之症,以此方雙解表裏。
黃連黃芩黃柏山梔石膏發狂之症,外無表邪,裏無痰食,則以此方清裏熱。
桔梗天花粉連翹薄荷黃芩大黃芒硝山梔心藏神,肺藏魄,心肺爲邪熱所冒,則神識昏迷,狂言譫語,故以此方清上焦心肺之熱。
木通生地甘草黃連知母滑石麥冬山梔黃芩犀角心爲熱冒,則發譫狂,故以導赤散合瀉心湯;上清心經之火,加滑石,導心火;下通小便而出,加知母、山梔、黃芩兼清上焦肺火。以利小便,莫如清肺,清肺熱又莫如利二便也。
當歸桃仁紅花丹皮山楂澤蘭葉如狂喜忘之症,血結者多,故以此方治之。不應,再加枳殼、大黃,直達大腸。
抵蓄湯
見發熱。疫毒必從毛竅口鼻感入,故疫症發狂見表症者,宜先散疫毒。
山楂麥芽萊菔子熟半夏連翹香附枳殼熱甚加梔、連;溼鬱痞滿,合平胃散、石菖蒲。發狂症,皆以陽火主治。亦有食滯中焦,生冷抑遏,故特補此消導法門。