潮熱_《傷寒大白》

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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潮熱

潮熱者，如潮水之有準，而不失其時。但熱不寒，不若似瘧，先寒後熱，尚有表症者。發作有時，不若發熱壯熱煩熱常熱不休者。雜症潮熱，有實有虛。外感潮熱，惟以陽明腸胃，積熱燥屎所致。故潮熱多用清、下二法，以裏症多也。然又有分別，發於寅卯二時，先有微寒而熱者，此少陽潮熱。無汗脈浮，柴胡防風湯；有汗脈弦，小柴胡湯；大便祕有下症者，大柴胡湯，虛人，柴胡引子。發於巳午二時，或一日一發者，此太陽潮熱。脈浮無汗，羌活沖和湯；熱結膀胱，導赤各半湯，重加羌活。發於申未二時，或間日發作者，此是陽明腸胃積熱，宜川連枳殼湯；然脈浮無汗，尚宜幹葛解肌湯；有汗脈大，口渴，用葛根白虎湯；若胸前飽悶，右脈弦滑，保和散，重加消導；若大便結有下症者，大幹葛湯下之；若腹脹滿作痛，欲大便不得，便手足多汗，用三乙承氣湯。潮熱不用發表之方者，以潮熱無表症耳。若表邪未散者，仍用發散。是以潮熱，亦有用雙解散、小柴胡湯和解而愈者。未可徒恃清、下二法者。總之，自汗脈沉數，無表邪之潮熱，宜清裏，不必解表。無汗脈浮大，有表症之潮熱，宜解表。即有裏邪，亦只宜雙解表裏，未可單清裏熱，反礙表邪。即表邪盡解，裏症潮熱，如無下症者，未可即下。以上言有表有裏之潮熱也。又有外不常熱，每至五更，即覺煩熱，至辰巳或午未申，則內火上衝，或嘔或脹，或作痛，或胸前脅肋一片，每至其時，發熱如火，一日一發，不愆其期，此積熱痰火，內伏作患，從裏發外之潮熱也。宜升麻清胃湯合枳殼川連湯、梔連二陳湯，加海石、栝蔞，清積熱，化痰涎。甚至腹作痛，有下症者，導痰湯加大黃、玄明粉下之。若食滯未消，忌寒涼抑遏者，宜保和平胃散消食積。若痰食皆消，惟存積熱不解，家祕用幹葛而熱從表解，川連同枳殼而泄大便，川連同木通而清小便，得內外分消之法。此言裏有積熱之潮熱也。又有熱病後，每至申酉，微有潮熱，此名日暮微煩，陽明腸胃積熱未清，二便未滑，又食谷太早。仲景雲∶損谷即愈。此言戒穀食，並用寒涼，微下大腸，損其腹中之穀食，兼清其餘熱，宜用枳殼、木通、川連、大黃、黃芩、山梔以治之；或梔子豆豉湯加枳實、大黃，同食復主治亦可。太陽病，重發汗，復下之，不大便，舌燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至小腹硬滿而痛，手不可近者，大陷胸湯。此條不治潮熱，但治結胸，故詳註結胸症。陽明潮熱，大便硬，可與承氣湯。若不轉失氣，此但初頭硬，後必溏，攻之必脹滿不食。此申明用承氣法，必以轉失臭氣爲糞定硬。若不轉臭氣，其糞初頭一段雖硬，後即是溏糞。若誤攻，腹必脹滿不食。陽明病，脈遲汗出，不惡寒者，其身必重。短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外慾解，可攻裏矣。手足汗出者，大便已硬也，大承氣湯。若微發熱惡寒者，外未解也。如熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄。陽明病脈不浮大，而遲緩汗出不惡寒，且腹滿潮熱，手足汗出，大便已硬，可攻裏矣。若尚見發熱惡寒，又無潮熱裏症，未可用承氣湯。即令腹大滿，大便不通，只可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大下。陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥糞五六枚也。若能食者，但硬耳，大承氣湯主之。此以不能食，別有燥屎。以能食，別無燥屎。言陽明熱本能食，今反不能食，此腸胃中填實，無餘地納谷，即大實大滿互詞，故斷其必有燥屎五六枚，宜大承氣湯主之。若能食者，但硬大便，未必有乾結燥屎，未可用大承氣湯。陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。與湯一升，腹中轉矢氣者，更服一升。不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裏氣虛也，爲難治，不可更與承氣湯也。陽明病，譫語潮熱，脈沉數，方是下脈。今脈滑疾，尚是浮動表邪之脈，且以小承氣湯服之，察其若轉矢氣，仍以小承氣湯更服一劑。若不轉矢氣，勿更服。明日不大便，脈反微澀，則裏氣已虛，不可更投承氣湯，故曰難治。二陽並病，太陽症罷，但發潮熱，手足汗出，大便難而譫語者，下之則愈，大承氣湯主之。太陽症罷，但發潮熱，已無表證矣。汗出大便難而譫語，皆下症，故用大承氣湯。陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發作有時；但浮者，必盜汗出。陽明病中，復申脈浮而緊，即潮熱發作有時者，亦不可早下，仍用太陽施治。發作有時，非發作定期，乃言發作時，必現太陽時候。例如辰巳潮熱，屬太陽之時；上半日潮熱，屬表邪之時。即脈但浮不緊，表邪輕者，亦見盜汗出，尚是柴胡症也。此示人不拘脈與症，但見表邪起影，即當從表治之。