3 概述
八正散同名方劑約有四首，其中《太平惠民和劑局方》卷六記載者爲常用方，其組成爲車前子500g、瞿麥500g、萹蓄500g、滑石500g、梔子500g、炙甘草500g、木通500g、煨大黃500g，具有清熱瀉火，利水通淋之功效。主治溼熱淋證，現代常用於治療膀胱炎、尿道炎、泌尿繫結石、急性腎炎、急性前列腺炎、腎盂腎炎、急性腎功能衰竭、產後及術後尿瀦留、乳糜尿等屬下焦溼熱者。
4 《太平惠民和劑局方》卷六方之八正散
臨牀用八正散治療泌尿系感染有較好的療效，治療腎盂腎炎治癒率可達57.1%，好轉率37.1%；以木通配伍瞿麥、車前子、萹蓄、梔子、滑石等可有排石作用，排石率可達76.3%。但臨牀試驗證明八正散對大腸桿菌並無抑制作用，僅是抑制其菌毛的黏附，使大腸桿菌不易黏附在泌尿系統黏膜上。該方劑有較廣譜的抗病原微生物作用，有利於尿排石及抑制結石生成的作用，但臨牀應用應結合現代醫學藥敏試驗，選擇敏感抗生素爲宜，同時木通不可用量過大或時間過長，以防誘發中藥性腎病的發生。[1]
4.1 別名
八珍散（《世醫得效方》卷十六）。本方改爲湯劑，名“八正湯”（見《宋氏女科》）。
4.2 處方
車前子、瞿麥、蔚蓄、滑石、梔子仁、炙甘草、木通、大黃（面裹煨，去面焙乾）各一斤[2]。
車前子、瞿麥、萹蓄（亦名地竹）、滑石、山梔子仁、甘草（炙）、木通、大黃（面裹.煨.去面.切.焙），各一斤。
車前子500g、瞿麥500g、萹蓄500g、滑石500g、梔子500g、炙甘草500g、木通500g、煨大黃500g[3]
車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、山梔子仁、甘草（炙）、木通、大黃（面裹煨，去面，切焙）各9g[4]
4.3 用法用量
上爲散，每服二錢（6g），水1盞，入燈心，煎至七分，去滓，溫服，食後，臨臥。小兒量力少少與之。[4]
共爲細末，每服6g，加燈心少量，水煎溫服。亦作湯劑，用量按原方比例酌定。[4]
4.4 功能主治
具有清熱瀉火，利水通淋之功效。主治溼熱淋證。尿頻尿急，溺時澀痛，淋瀝不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽乾，舌苔黃膩，脈滑數。[4]
治心經邪熱，一切蘊毒，口乾咽燥，大渴引飲，心忪面熱，煩躁不寧，目赤睛疼，脣焦鼻衄，口舌生瘡，咽喉腫痛，小便赤澀或癃閉不通，熱淋，血淋等症。近代常用於急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等屬下焦溼熱者[4]。
主溼熱下注，熱淋，血淋，石淋，或小便癃閉不通，小腹急滿；心經邪熱上炎，口舌生瘡，咽乾口燥，目赤睛疼，脣焦鼻衄，咽喉腫痛，舌苔黃膩，脈滑數，現用於泌尿系感染，泌尿繫結石，產後及術後尿瀦留等。大人、小兒心經邪熱，一切蘊毒，咽乾口燥，大渴引飲，心忪面熱，煩躁不寧，目赤睛疼，脣焦鼻衄，口舌生瘡，咽喉腫痛。又治小便赤澀，或癃閉不通，及熱淋，血淋。妊娠心氣壅，胎氣八個月散墜，手足浮腫，急痛下安，難產。小兒傷寒壯熱，及潮熱積熱，斑瘡水痘，心躁發渴，大便不通，小便赤澀，口舌生瘡。心經實熱，或思慮勞神，或飲食太過，致使三焦發熱，心火愈熾，目大眥赤脈傳睛。陽水爲病，脈來沉數，色多黃赤，或煩或渴，小便赤澀，大便多祕。下疳、便毒，小便淋漓，脈證俱實者。妊娠轉胞，小便不通者。石淋，尿則莖中作痛，常帶砂石，因膀胱蓄熱日久所致。
4.5 方解
方中瞿麥、萹蓄、木通、車前子、滑石、清熱利水通淋；梔子、燈心草清心利尿，引溼熱火毒從小便出；大黃瀉火通便，引溼熱火毒從大便出，二味相合，使心火清則不下移小腸膀胱；甘草調和諸藥，緩急止痛。全方相合，既可作清熱瀉火之劑，又可作利尿通淋之方[4]。
本方證是因爲溼熱蘊於下焦膀胱所致，治宜清熱利水通淋之法。方中瞿麥、萹蓄清熱瀉火，利水通淋，爲君藥。木通、滑石、車前子清熱利溼通淋，爲臣藥。梔子、大黃瀉熱降火，爲佐藥。炙甘草和中調藥，爲佐使藥。加燈心草可清心瀉火，導熱下行。諸藥相伍，共奏清熱瀉火，利水通淋之效。[4]
本方爲治療熱淋之常用方劑，其證由於溼熱下注膀胱所致。膀胱乃津液之府，溼熱阻於膀胱，則小便不利，溲時澀痛，淋瀝不暢，甚則癃閉不通，而小腹急滿；邪熱內蘊，故口燥咽乾，苔黃脈數。治宜清熱利水通淋之法。方中集木通、滑石、車前子、瞿麥、篇蓄諸利水通淋之品，清利溼熱。伍以梔子清泄三焦溼熱，大黃泄熱降火，甘草調和諸藥而止莖中作痛，加少量燈心可導熱下行。諸藥合用，共奏清熱瀉火，利水通淋之效。方中木通、梔子、大黃、車前子、燈心等，能瀉心火，利小腸，使溼熱從二便分消之效，故又以此方治大人、小兒心經邪熱，口舌生瘡，咽喉腫痛，煩躁不寧等證。[4]
4.6 運用
1．本方爲治療熱淋的代表方劑。凡臨牀上出現以尿頻尿急、溺時澀痛、舌苔黃膩、脈數等爲主要表現者，即可使用本方加減治療。[4]
2．加減法：臨證時凡淋證屬溼熱者，均可用八正散加減。血淋可加小薊、大薊、白茅根等以涼血止血通淋；石淋可加金錢草、海金沙、石韋、琥珀、冬葵子等以排石通淋；膏淋可加萆薢、石菖蒲等以分清化濁。腰痛者，可加牛膝補益肝腎兼通淋。溼熱帶下，色黃味腥，腰腹脹痛，口苦咽乾，可加蒼白朮、黃芩、薏苡仁以消除溼熱。[4]
3.使用注意：本方爲苦寒通利之劑，實火者可用，若淋證日久，體質虛弱以及孕婦，均不適宜。本方多服會引起虛弱的症狀，如頭暈、心跳、四肢無力，胃口欠佳。
4.小便不通：一小兒患腹痛，小便不利，大便幹實，此形病俱實，先用八正散二劑，二便隨通；又用加味清胃散二劑，再用仙方活命飲一劑而痊。
5.腎盂腎炎：以八正散隨證加黃連、黃柏等治療辨證爲溼熱蘊結型的急性腎盂腎炎女性菌尿67例。該組病例經尿菌培養均有不同程度的致病菌生長，其中大腸桿菌35例，菌落計數均在10萬以上。結果治癒54例，（臨牀症狀消失，尿檢正常，尿菌培養2次均爲陰性），臨牀治癒5例（臨牀症狀消失，尿檢正常，尿菌培養尚未轉陰），無效8例。
6.泌尿系感染：應用八正散加減治療泌尿系感染屬膀胱溼熱型者94例。結果痊癒和基本治癒者共86例。
7.泌尿繫結石：以八正散加減爲基本方（海金沙50g，金錢草50g，牛膝30g，滑石50g，大黃20-30g，木通15g，車前子20g，萹蓄20g，瞿麥20g，石韋20g，甘草10g），每日1劑，沖服消石散（地龍、雞內金、琥珀，按3：2：1比例配製，共爲細末）15g，治療泌尿繫結石34例。結果治療後排尿者21例，結石下移2釐米以上者9例，總有效率爲88.3%。本組中，共排出結石28塊，平均排石時間爲6.2天，最短3天，最長爲108天。
8.下疳：尹性初治一患者，小便澀痛，尿血，陰莖腫大，皮破水流，花柳科所謂下疳是也。病屬血淋陰腫，系熱毒侵入血室，遺入膀胱，鬱結不能滲泄故也。治擬仿八正散之旨，清熱滲溼，解毒行瘀。萆薢、梔子、車前子、瞿麥、萹蓄各三錢，升麻一錢，大黃、銀花各二錢，生甘草梢、琥珀末各一錢。另用黃連末，甘草末各二錢，用白蜜調搽。服四劑腫消大半，再服四劑而愈。
9.產後及術後尿瀦留：以八正散加減（萹蓄、瞿麥、滑石各15g，木通3g，車前子9g，甘草梢6g，元明粉9～15g分衝），治療自然產、手術產以及其他下腹部手術所致的尿瀦留32例。結果獲效者（服藥後4小時內自行排尿）15例，緩效（服藥後4～8小時內排尿，但不通暢，須服藥2～5劑始愈）17例。
4.7 現代適應證
適應證：適用於膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿繫結古、腎盂腎炎等屬溼熱者。
4.7.1 膀胱炎
膀胱炎以女性多見，是由於女性尿道的特殊解剖特點及周圍器官的解剖特點使會陰部常常寄居大量細菌，只要有感染誘因的存在，在人體抵抗力低下時都可導致上行感染而致膀胱感染。男性常繼發於前列腺炎等感染性疾病。膀胱炎主要病理改變爲尿道口及膀胱三角區黏膜、黏膜下層充血、水腫、片狀血斑、淺表潰瘍或膿苔覆蓋。臨牀主要表現爲尿痛、尿急、尿頻，小腹壓痛。嚴重時可有終末血尿。
4.7.2 尿道炎
尿道炎主要是通過性接觸傳播，由淋球菌或非淋球菌的病原體感染所致。淋球菌所引起的尿道感染常累及泌尿、生殖系的黏膜。淋球菌爲革蘭氏陰性奈瑟雙球菌，感染後尿道口黏膜紅腫、發癢和刺痛，尿道排出多爲膿性分泌物，排尿不適，進而黏膜紅腫延伸到前尿道全部，陰莖腫脹，出現尿頻、尿痛、尿急等症狀，兩側腹股溝淋巴結呈急性炎症反應，部分病人可繼發後尿道炎、前列腺炎等。
4.7.3 腎盂腎炎
腎盂腎炎大多是由於泌尿道、膀胱等感染逆行到腎引起的，個別由其他部位感染後經血行感染所致。主要病理改變爲腎盂腎盞黏膜充血、水腫，表面有膿性分泌物，黏膜下可有細小的膿腫，嚴重者腎小管腔內可有膿性分泌物，腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落，間質內有白細胞浸潤和小膿腫，嚴重時可廣泛出血。臨牀以發熱、尿道刺激徵、腰痛爲主要症狀。
4.7.4 急性前列腺炎
急性前列腺炎大多由尿道上行感染所致，也可由急性膀胱炎、急性尿瀦留、急性淋球菌性後尿道炎等感染的尿液經前列腺管逆流引起，一部分來源於血行感染，如癤、癰、呼吸道及其他全身感染性疾病。致病菌多爲革蘭氏陰性桿菌或假單胞菌，也可有鏈球菌、淋球菌等以及支原體、衣原體等感染。主要病理改變爲前列腺有多量白細胞浸潤及組織水腫。臨牀主要表現爲發熱、尿道刺激徵、會陰部墜脹等。
4.7.5 泌尿繫結石
泌尿繫結石是腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石的總稱。結石形成機制尚未完全清楚，該病男多於女，白色人種多於有色人種，高溫作業、飛行員等辦公室工作人員多於其他人員，山區、沙漠、熱帶區域發病率高，與飲食營養因素、水分攝入及本身疾病情況，以及遺傳因素也有關。同時，泌尿系統解剖結構異常以及尿液改變也與本病有關，特別是尿酸尿液中鈣、草酸排出增加，尿pH值過高或過低均易形成結石；尿中鹽類及有機物質過高，尿中抑制晶體形成和聚集物質減少，尿路感染時尿基質增加均爲形成尿路結石的主要原因。尿路結石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染和惡性變。主要症狀爲疼痛和血尿。
4.8 藥理作用
4.8.1 對病原微生物的影響
君藥木通醇浸液對革蘭氏陽性及陰性桿菌均有抑制作用，如傷寒桿菌、痢疾桿菌、大腸桿菌等，同時對堇色毛癬菌也有抑制作用。車前草沖劑（含車前子）對多種致病菌如金黃色葡萄球菌、宋內痢疾桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌及傷寒桿菌有抑制作用；對鉤端螺旋體病也有殺滅作用，對多種皮膚真菌如許蘭黃癬菌等均有抑制作用；對淋球菌及皰疹病毒、腺病毒等也有抑制作用。滑石對傷寒桿菌、甲型副傷寒桿菌有抑制作用。萹蓄對痢疾桿菌有抑制作用，濃度100%時其臨牀療效與氯黴素相似；100%的萹蓄浸劑對瘡癬菌及羊毛狀小芽孢菌等有抗真菌作用。梔子除對上述部分細菌及真菌有抑制作用外，對卡他球菌、淋球菌、腦膜炎雙球菌均有抑制作用；對毛癬菌、黃癬菌等真菌也有抑制作用；水煎劑對鉤端螺旋體、血吸蟲也有抑殺作用；對柯薩奇B3病毒也有抑制作用。大黃對多種致病菌均有較強的抗菌作用，尤其對葡萄球菌、溶血性鏈球菌、淋球菌、白喉桿菌、炭疽桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、枯草桿菌較爲敏感；同時對腸道厭氧脆弱桿菌也有抗菌活性，對大多數真菌也有抑制作用，對流感病毒、單純皰疹病毒、鉅細胞病毒、乙肝病毒、柯薩奇病毒等均有抑制作用，對阿米巴原蟲、陰道滴蟲也有抑制作用。使藥甘草對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌、乙型溶血性鏈球菌、結核桿菌、幽門螺旋桿菌等均有一定抑制作用，還有廣譜抗病毒作用。甘草多糖可抑制水瘡口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、牛痘病毒等，甘草酸可抑制柯薩奇病毒、腺病毒、合胞病毒，甘草酸單胺能滅活艾滋病病毒；甘草甜素不僅可抑制上述病毒，而且可抑制肝炎病毒。
4.8.2 對泌尿系統功能的影響
君藥木通水煎劑有顯著利尿作用，其作用稍弱於雙氫克尿噻；木通水煎醇沉劑1g/kg可使家兔尿量成倍增加，同時使尿中Na+、K+、Cl-離子排出顯著增加；木通甙有利尿作用，並使尿酸與電解質排泄增加；王葉木通醇浸劑0.5g/kg腹腔注射作用較0.1mg/kg汞撒利爲強。車前子煎劑可使水分、NaCl、尿素、尿酸排出增多而呈利尿作用，並認爲其作用與含桃葉珊瑚苷有關，可使輸尿管蠕動頻率增加，輸尿管上段腔內壓力增高，緊張性壓力增高，從而有利於輸尿管結石的下移；車前子提取液口服能降低腎鈣含量，並降低尿草酸濃度及尿石形成危險性；車前子乙醇提取物可抑制腎臟Na+-K+-ATP酶活性，且呈劑量依賴性，因而具有很強的利尿作用。瞿麥煎劑具有明顯利尿作用，並使氯化物排出明顯增加，同時對沙眼衣原體活性有抑制作用；瞿麥提取物對草酸鈣結石的形成有明顯抑制作用，並對腎組織細胞有保護作用。萹蓄有顯著利尿作用，但必須大劑量才起作用，大鼠皮下注射1g/kg（生藥）利尿強度相當於0.2μg/kg的雙氫克尿噻。大黃所含大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素對腎髓質Na+-K+-ATP酶有較強的抑制作用，從而產出較強的利尿作用及使尿液pH值恢復正常；同時大黃還能抑制腎成纖維細胞增殖，抑制腎系膜細胞生長，增加尿素氮及肌酐排出量，保護腎功能。使藥甘草可保護急性缺血性再灌注腎損傷。
由此可見，該方劑各味中藥一致的利尿作用，部分藥味可增加尿鈣、尿酸等易結石物質的排泄，抑制結石形成，促進結石排出；且滑石所含MgO、FeO2、AI2O3等對黏膜有保護作用，所含維生素A也有利於黏膜的修復，大黃還有止血作用，這些均能抑制泌尿繫結石的形成和排出。
4.8.3 抗炎、抗氧化損傷作用
車前草水煎劑能清除氧自由基及羥基，水提取物能抑制血栓素B2和12-羥基二十碳四烯酸生成，選擇性抑制環氧化酶及脂氧化酶活性，醇提取物可抑制NO產生。梔子有抗炎消腫作用。大黃對炎症的水腫、滲出、毛細血管通透性亢進、WBC遊走等均有較好的抑制作用；還能清除超氧陰離子、H2O2和其他活性氧，抑制脂質過氧化；大黃素可抑制白三烯B4生物合成，激活單核細胞分泌IFN-α和IL-1、IL-6、IL-8，抑制內毒素轉導的上述炎性因子的分泌，協調植物血凝素激活單核細胞分泌IL-2及INF-α。甘草具有保泰松及氫化可的松樣抗炎作用，對炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有抑制作用，對免疫性炎症也有抑制作用，同時甘草酸、甘草次酸還具有抗氧化損傷作用。
4.8.4 參考資料
抑菌作用 《中醫雜誌》（1985；8：57）：八正散的實驗研究表明：在體外無明顯抑菌和殺菌作用，但能顯着地抑制尿道致病性大腸桿菌凝集人的P型紅細胞及粘附尿道上皮細胞的作用，後者的抑制率達95％（P＜0．001）。
4.9 各家論述
1.《醫方集解》：此手足太陽、手少陽藥也木通、燈草清肺熱而降心火，肺力氣化之源，心爲小腸之合也；車前清肝熱而通膀胱，肝脈絡於陰器，膀胱津液之府也；瞿麥、萹蓄降火通淋、此皆利溼而兼瀉熱者也。滑石利竅散結；梔子、大黃苦寒下行，此皆瀉熱而兼利溼者也。甘草合滑石爲六一散，用梢者，取其徑達莖中，甘能緩痛也；雖治下焦而不專於治下，必三焦通利，水乃下行也。
2.《醫略六書》：熱結膀胱，不能化氣，而水積下焦，故小腹硬滿，小便不通焉。大黃下鬱熱而膀胱之氣自化，滑石清六腑而水道閉塞自通，瞿麥清熱利水道，木通降火利小水，萹蓄瀉膀胱積水，山梔清三焦鬱火，車前子清熱以通關竅，生草梢瀉火以達莖中。爲散，燈心湯煎，使熱結頓化，則膀胱肅清而小便自利，小腹硬滿自除矣。此瀉熱通竅之劑，爲熱結溺閉之專方。
3.《醫方論》：此方治實火下注小腸、膀胱者則可。若陰虛夾溼火之體，便當去大黃，加天冬、丹蔘、丹皮。琥珀等味，不可再用大黃，以傷其元氣。
4.《成方便讀》：此方以大黃導溼熱直下大腸，不使其再下膀胱，庶幾源清而流自潔耳。其既蓄於膀胱者。又不得不疏其流。以上諸藥，或清心而下降，或導濁以分消，自然痛可止熱可蠲，溼熱之邪盡從溺道而出矣。
4.10 歌訣
八正木通與車前，萹蓄大黃梔滑研；草梢瞿麥燈心草，溼熱諸淋宜服煎。[6]
4.11 摘錄
《太平惠民和劑局方》卷六
6 《症因脈治》卷四方之八正散
6.1 處方
6.2 功能主治
《症因脈治》卷四方之八正散具有清熱利溼之功效，主二便皆滯，溼熱痢，無表邪，腹痛後重。
6.3 用法用量
應下者，加大黃。
6.4 摘錄
《症因脈治》卷四