3 概述
溼熱痢(damp-heat dysentery[1])爲病名[2]。見《症因脈治》卷四。是指溼熱積滯,以腹痛,裏急後重,下利赤白膿血,赤多白少,或純下赤凍,肛門灼熱,胸脘痞悶,小便短少,舌紅,苔黃膩,脈滑數等爲常見症的痢疾[2]。即痢疾之屬溼熱者[2]。
6 證候分析
溼熱之邪壅滯腸中,氣機不暢,傳導失常,故腹痛,裏急後重。溼熱燻灼腸道,脂絡受傷,氣血瘀滯,化爲膿血,故下痢赤白。溼熱下注,則肛門灼熱,小便短赤。苔膩爲溼,黃爲熱,脈滑爲實,數是熱的徵象。本證以肛門灼熱,尿短赤爲辨證要點。[4]
7 溼熱痢的治療
治宜清熱燥溼,調氣行血[4]。可用芍藥湯、白頭翁湯、香連丸等方[4]。若惡寒頭痛、身熱有表邪者,荊防敗毒湯解表;身熱甚,用葛根芩連湯[4]。溼火傷於氣分,黃連枳殼湯;溼熱傷於血分,河間黃連湯[4]。氣滯食滯偏重,腹痛,裏急後重明顯,用枳實導滯丸等方[4]。地錦草、馬齒莧、白槿花、一見喜、大蒜等藥亦均可服用[4]。
7.1 治法
7.2 溼熱痢的方藥治療
芍藥湯[備註]芍藥湯(《素問病機氣宜保命集》):黃芩、芍藥、炙甘草、黃連、大黃、檳榔、當歸、木香、肉桂加銀花。本方具有調氣行血,清熱解毒的作用。方中芍藥、甘草、當歸和營以治膿血,木香、檳榔行氣以除後重。芩、連、大黃能清熱解毒。肉桂辛溫以通鬱結;銀花甘寒解毒,故加之。[4]
若痢疾初起,發熱惡寒,頭身重痛,見表證者,可用解表法。如《溫病條辨·中焦篇》指出:“暑溼風寒雜感,寒熱迭作,表證正盛,裏證復急,腹不和而滯下者,活人敗毒散[備註]《活人》敗毒散(《南陽活人書》):人蔘、羌活、獨活、前胡、柴胡、川芎、枳殼、桔梗、茯苓、炙草、生薑主之。”方中以人蔘坐鎮中州。爲督帥之師,以二活二胡合川芎從半表半里之際領邪外出。此即喻嘉言所謂逆流挽舟之法。更以枳殼宣中焦之氣,茯苓滲下焦之溼,桔梗開上焦之痹,甘草和合諸藥,乃陷者舉之之法,不治痢而治致痢之源。倘身熱汗出,脈象急促,表邪未解而裏熱已盛者,則用葛根芩連湯[備註]葛根芩連湯(《傷寒論》):葛根、黃芩、黃連、炙甘草以解表清裏。如表證已減,痢猶未止,可加香連丸[備註]香連丸(《太平惠民和劑局方》):黃連、木香以調氣清熱。本病多挾食滯,如痢下不爽,腹痛拒按,苔膩脈滑者,溼偏重可加用木香檳榔丸[備註]木香檳榔丸(《醫方集解》):木香、香附、青皮、陳皮、枳殼、黑醜、檳榔、黃連、黃柏、三棱、莪術、大黃、芒硝;熱偏重可加用枳實導滯丸[備註]枳實導滯丸(《內外傷辨惑論》):大黃、枳實、黃芩、黃連、神曲、白朮、茯苓、澤瀉,以行氣導滯,破積瀉熱。[4]
如屬痢下重,赤多白少,或純下赤凍,肛門灼熱,口渴引飲,苔黃脈數,宜白頭翁湯[備註]白頭翁湯(《傷寒論》):白頭翁、秦皮、黃連、黃柏以清熱解毒;如血熱瘀阻,腹痛較甚者,可酌加地榆、桃仁、赤芍、丹皮等以涼血行瘀。[4]
7.3 溼熱痢的鍼灸治療
7.3.1 方一
以天樞、上巨虛等穴爲主[5]。溼熱痢加曲池、內庭[5]。嘔惡加內關;裏急後重加中膂俞、長強;發熱加曲池;脫肛灸百會、長強[5]。
7.3.2 方二
方義:天樞爲大腸募穴,是大腸腑氣匯聚之處,調理胃腸氣機;上巨虛爲大腸下合穴,可運化溼滯,取“合治內腑”之意;三陰交乃是足三陰經脈交會,可健脾化溼。諸穴相合,可以調腸胃氣血,氣調則溼化滯行,血調則血行痢除。
操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,對寒溼痢、休息痢可配合艾灸。
7.3.3 方三
選穴:以手陽明大腸經穴爲主。取合谷、天樞、上巨虛、曲池、內庭穴。
隨證配穴:發熱、煩躁不安,甚至昏迷者,加大椎、水溝、十宣點刺出血。
方義:手陽明之原穴合谷和募穴天樞合用可疏調大腸,理氣行滯。上巨虛是大腸的下合穴,能清腸胃而化鬱滯。上述三穴相配,可使氣調溼化滯行,爲治痢的基本方,適用於各型痢疾。曲池、內庭可瀉陽明之熱,和腸化滯。
8 關於痢疾
痢疾(dysentery[6][7])爲病名[8]。見《嚴氏濟生方》。《內經》作“腸澼”,《傷寒論》稱“下利”、“熱利”,《肘後備急方》稱“下痢”,《諸病源候論》稱爲痢病,《備急千金要方》稱作“滯下”,後世多稱痢疾[8]。痢疾以腹痛,裏急後重,下痢赤白膿血爲主證[8]。發病驟急,可伴有惡寒發熱;慢性痢疾則反覆發作,遷延不愈[8]。多發於夏秋季節[8]。痢疾的治療宜分辨虛實[8]。實證用清熱化溼,涼血解毒,消積導滯等法[8]。虛證用補中益氣,溫陽固澀等法[8]。邪盛正虛者,宜扶正與祛邪法[8]。亦可兼用行血調氣,前人有“行血則便膿自愈,調氣則後重自除”之說[8]。
鍼灸治療痢疾效果較好,不但能迅速控制症狀,而且能消滅痢疾的病原體[8]。但中毒性痢疾,病情險惡,需採取綜合治療措施[8]。
痢疾發病期間,應控制飲食或禁食,並實行牀邊隔離。平素應注意飲食衛生,以防傳染[8]。
本病常見於細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎、過敏性結腸炎、食物中毒及腸吸收功能障礙性疾病[8]。
詳見痢疾條。
9 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
- ^ [2] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:687.
- ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1777.
- ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:156-161.
- ^ [5] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:683.
- ^ [6] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:67-69.
- ^ [7] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
- ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1763.