左心房心律

1 拼音

zuǒ xīn fáng xīn lǜ

2 註解

3 疾病別名

左房心律

4 疾病代碼

ICD:I49

5 疾病分類

心血管內科

6 疾病概述

左房心律(left atrial rhythms，LAR)是1963 年Mirowski 首先提出的一種規律的、心率正常，異位節律點位於左心房的心律。是一種臨牀較少見的心律失常。

7 疾病描述

左房心律(left atrial rhythms，LAR)是1963 年Mirowski 首先提出的一種規律的、心率正常，異位節律點位於左心房的心律。是一種臨牀較少見的心律失常。

8 症狀體徵

臨牀症狀多爲原發疾病的表現，左心房心律本身無明顯臨牀症狀。

9 疾病病因

左心房心律多數發生在器質性心臟病基礎上，例如先天性心臟病(房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等)、風溼性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌梗死、肺心病以及肝炎、精神分裂、部分健康人。

10 病理生理

左心房心律的異位起搏點可位於左心房的前壁、後壁、上部或下部，由於部位不同，心房的除極向量也有不同，但總的激動方向是從左向右的，故PV6 總是倒置的。

11 診斷檢查

診斷：根據病史、症狀、體徵及心電圖表現和電生理檢查的結果可明確診斷。

實驗室檢查：目前尚無相關資料。

其他輔助檢查：主要依靠心電圖檢查：

1.心電圖檢查

(1)左房心律典型心電圖表現：

①P 波在V6、Ⅰ導聯倒置。

②其他導聯的P 波視異位起搏點的位置而異。例如：A.左心房後壁：PV1 直立，呈圓頂尖角形。B.左心房前壁：PV1～V6 全部倒置(有時PV1、PV2 直立)。C.左心房前壁或後壁的下部：PⅡ、PⅢ、PaVF 倒置。如系前壁則PV1，倒置，後壁則PV1 直立。D.左心房的前壁或後壁的上部：PⅡ、PⅢ、PaVF 直立。如系前壁則PV1 倒置，後壁則PV1 直立(圖1)。

③V1 導聯P 波直立時可呈圓頂尖角形。

④P-R 間期爲0.12～0.20s。

⑤QRS 波形態、時限正常，爲室上性，節律齊。

⑥頻率同竇性心律，可慢至45～59 次/min，快至100～120 次/min。

(2)對左房心律典型心電圖的細述：

①肢體導聯的P 波形態：A.PⅠ導聯：PⅠ波倒置。其原因是左心房的衝動自左向右傳導，其除極方向背離Ⅰ導聯的電軸。如果衝動起源於左心房的後部，衝動將自右向左傳導。根據Burger 的不等邊叄角形的原理，Ⅰ導聯與水平線成一角度，Ⅰ導聯正側向上傾斜，故左房向量向上及向右時，仍可投影於Ⅰ導聯的正側，Ⅰ導聯的P 波平坦或雙向。因此，Ⅰ導聯的P 波直立不能否認左房心律。B.Ⅱ、Ⅲ和aVF 導聯：Ⅱ、aVF 導聯上的P 波一般爲倒置，PⅢ導聯的P 波多數倒置，少數呈雙向或平坦；aVR 的P 波總是直立的，aVL 的P 波多數爲直立,但也可呈平坦、雙向甚至倒置。Ⅱ、Ⅲ、aVF 的P 倒置是由於起搏點位於左房前壁或後壁的下部，其心房軸在－75°～－120°。心房向量自下而上，故投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF 的導聯軸的負側所致。如起搏點在左房的上部，心房電軸在＋180°～ ＋90°之間，心房向量系向右、向下及向後，故投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF 導聯軸正側，使Ⅱ、Ⅲ、aVF 導聯上的P 波方向大致如正常。

②右胸前導聯（V1～V3）的P 波形態：V1 的P 波常直立，V2、V3的P 波直立者亦不少見，但也有呈雙向或平坦。在罕見的情況下V3 的P 波可倒置。

③左胸前導聯（V4～V6）的P 波形態：V4～V6 的P 波常倒置。Mirowski 認爲V6 導聯的P 波倒置是診斷左房心律最敏感、最具特徵性的改變。只要V6 導聯的P波倒置，即使V1 的P 波直立或平坦，仍可診斷爲左房心律。

④P-R 間期：左房心律與正常竇性心律之間無明顯不同。也可發生房室傳導阻滯；P-R 間期也可縮短至0.10s。

⑤左房心律的頻率、影響因素：左房心律與竇性心律相同，節律是規則的，頻率範圍相似，可慢至45～59 次/min，快至101～120 次/min。有人認爲經運動、壓迫眼球或行Valsalva 運動，或打噴嚏等時，可使左房心律與竇性心律互相轉化。有報告左房心律與體位有關，在臥位時即發生，坐位或直立可轉爲竇性心律。有人報道左房心律可併發心房撲動，撲動波在V1 導聯上可呈圓頂尖角形。心房撲動波在V5、V6 導聯上倒置，表示心房撲動時異位起搏點在左房。

(3)心房心律心電圖的分型：Mirowski 指出在臨牀上所看到的左心房心律有下述叄型：Ⅰ型：Ⅰ、V6 導聯的P 波倒置，V1 可見圓頂尖角形P 波。Ⅱ型：Ⅰ、V6 導聯的P 波倒置，在V1 沒有圓頂尖角形P 波。Ⅲ型：V6 導聯的P 波倒置，Ⅰ導聯的P 波直立或平坦。

2.電生理檢查 通過對左心房心律患者進行的心房內電生理標測，瞭解心房內的衝動順序和最早的興奮點。結果認爲：Ⅰ導聯P 波倒置及V6導聯P 波倒置或低平是診斷左心房心律的必要標準。而V1 導聯圓頂尖角形P 波僅爲一項輔助診斷標準。

12 鑑別診斷

1.房室交接區性心律及冠狀竇性心律 Cohn 等認爲房室交接區性心律與冠狀竇性心律兩者無法區分。臨牀上也無鑑別意義，故統稱爲房室交接區性心律。當心房衝動呈逆行方向時，代表額面向量的肢體導聯的P 波電軸不能鑑別交接區性心律，只有代表水平面向量的胸導聯，才能鑑別房室交接區性心律，因其P波空間向量自右向左，自前向後，故PV1 應倒置、平坦或雙向，亦無圓頂尖角形特點。PV4～V6 直立。而左心房心律P 波空間向量與其相反，爲自左向右，自後向前，因此PV4～V6 應倒置，PV1 直立可呈現特異形圖形。

2.右心房負荷過重 右心房負荷過重時，可引起PⅠ倒置，易誤爲左心房心律。但Ⅰ導聯不呈水平方向，而是其負側向下傾斜，故右心房負荷增大時。心房電軸右偏但不一定超過90°即可投影於Ⅰ導聯軸的負側，使PⅠ倒置，但Ⅱ、Ⅲ、aVF 導聯的P 波方向正常，PV5～V6 應直立。

13 治療方案

1.左心房心律無特殊治療，主要爲病因治療。

2.有時刺激迷走神經可使左心房心律轉爲竇性心律。左心房心律似與藥物如洋地黃、奎尼丁、苯妥英鈉等無關。左心房心律對血流動力學無明顯影響。左心房心律常不穩定。經常自然地移行到竇性心律。有報告用普萘洛爾(心得安)、阿托品等治療後，左房心律可轉爲竇性心律。

14 併發症

目前尚無相關資料。

15 預後及預防

預後：左心房心律可轉爲竇性心律，其預後良好。

預防：因左房心律對血流動力學無明顯影響，故無需特殊預防和治療。必要時提高竇性心律的頻率，左房心律可自行消失。

16 流行病學

左房心律是一種少見的心律失常。田中等1970 年在5000 例其他疾病患者中檢出2 例左房心律，佔0.04%。各年齡皆可見到。

17 特別提示

由於左房心律對血流動力學無明顯影響，故無需特殊預防和治療。必要時提高竇性心律的頻率，左房心律可自行消失。