自然臨產陰道分娩臨牀路徑（2016年縣級醫院版）_自然臨產陰道分娩臨牀路徑（2016年縣級醫院版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

zì rán lín chǎn yīn dào fēn miǎn lín chuáng lù jìng （2016nián xiàn jí yī yuàn bǎn ）

2 基本信息

《自然臨產陰道分娩臨牀路徑（2016年縣級醫院版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合

要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。

二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。

三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。

四、推進臨牀路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。

我委將適時組織對各地臨牀路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨牀路徑全文

自然臨產陰道分娩臨牀路徑（2016年縣級醫院版）

4.1 一、自然 臨產 陰道 分娩 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲孕足月頭位自然臨產（無陰道分娩禁忌症）（ICD-10：O80.0伴Z37）

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《婦產科學》（全國高等學校教材，第8版，人民衛生出版社）

1.孕齡≥37周。

2.規律性子宮收縮、宮頸擴張伴胎頭下降。

3.臨牀檢查除外臀位和橫位。

4.1.3 （三）分娩方式的選擇。

陰道分娩（包括陰道手術助產）。

4.1.4 （四）標準住院日2-4天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：O80.0伴Z37孕足月頭位自然臨產編碼。

2.無陰道分娩禁忌症。

3.當患者同時具有其他疾病診斷，無嚴重的妊娠合併症，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）入院後第1天。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、凝血、肝腎功能、電解質、血糖、血脂監測，胎心監護（NST或CST）；

（2）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；

2.根據患者病情可選擇項目：GBS、心電圖、B超等。

4.1.7 （七）藥物選擇與使用時機。

1.宮縮誘導藥物：用於宮縮乏力時造成的產程延長。

2.鎮靜藥：根據產婦狀態酌情。

3.分娩鎮痛：酌情。

4.抗生素：產前發熱考慮宮腔感染、GBS陽性者斷臍前4小時。

4.1.8 （八）產後住院恢復1-3天。

1.複查的檢查項目：血常規。

2.產後用藥：酌情使用促進子宮復舊藥物，如有產前發熱考慮宮腔感染、產褥感染、產鉗助產創面較大者酌情抗生素治療。

4.1.9 （九）出院標準。

1.產後恢復良好。

2.會陰傷口癒合良好。

4.1.10 （十）變異及原因分析。

1.產程中若出現剖宮產指徵（如胎兒窘迫、頭位難產等），轉入剖宮產臨牀路徑，退出本路徑。

2.陰道手術助產者，可轉入陰道助產臨牀路徑，退出本路徑。

3.產後出現感染、出血等併發症，導致住院時間延長。

4.2 二、自然 臨產 陰道 分娩 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲孕足月頭位自然臨產（無陰道分娩禁忌症）ICD-10：O80.0伴Z37

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：2–4日

日期	住院第1天	住院第2-3天（產後1-2天）	住院第4天（出院日）
主要診療工作	□ 詢問病史、查體、完成初步診斷 □ 完善檢查 □ 完成病歷書寫 □ 上級醫師查房與分娩方式評估 □ 向孕婦及家屬交代陰道分娩注意事項、簽署相關醫療文書 □ 觀察產程進展（包括產程圖） □ 產程處理 □ 胎心監測 □ 接生 □ 產後觀察	□ 醫師查房（體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀、會陰等改變） □ 完成日常病程記錄和上級醫師查房記錄	□ 醫師查房，進行產後子宮復舊、惡露、會陰切口、乳房評估，確定子宮復舊及會陰切口、哺乳等情況 □ 完成日常病程記錄、上級醫師查房記錄及出院記錄 □ 檢查會陰傷口，適時拆線 □ 開出院醫囑 □ 通知產婦及家屬 □ 向產婦交待出院後注意事項
重點醫囑	長期醫囑: □ 產時常規護理 □ 一級護理 □ 普食臨時醫囑: □ 血常規、尿常規、凝血功能 □ 血型、感染性疾病篩查（孕期未查者） □ 心電圖、B超、肝腎功能、電解質（必要時） □ 胎心監護	長期醫囑: □ 陰道分娩後常規護理 □ 普食 □ 觀察宮底及陰道出血情況 □ 會陰清潔2次/日 □ 乳房護理 □ 促子宮收縮藥物（必要時）臨時醫囑: □ 複查血常規、尿常規（必要時）	出院醫囑: □ 出院帶藥 □ 門診隨診
主要護理工作	□ 會陰部清潔並備皮 □ 陰道分娩心理護理 □ 產程中監測體溫、脈搏、血壓 □ 產後護理（體溫、脈搏、血壓、排尿、陰道出血等） □ 新生兒護理	□ 會陰清潔2次/日 □ 會陰傷口護理 □ 觀察產婦情況 □ 指導產婦哺乳 □ 產後心理、生活護理 □ 健康教育 □ 測體溫2次/日 □ 觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀 □ 新生兒護理	□ 出院指導 □ 新生兒護理指導 □ 出院手續指導及出院教育
病情變異記錄	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

5 臨牀路徑下載

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自然臨產陰道分娩臨牀路徑（2016年縣級醫院版）

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