尿道憩室切除術

手術 泌尿外科手術 女性尿道手術 其他女性尿道手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

niào dào qì shì qiē chú shù

2 英文參考

diverticulectomy of the urethra

3 手術名稱

尿道憩室切除術

4 別名

excision of urethral diverticulum

5 分類

泌尿外科/女性尿道手術/其他女性尿道手術

6 ICD編碼

58.3906

7 概述

女性尿道憩室可分爲兩類:憩室壁有完整肌層者稱爲真性憩室,缺乏肌層者稱爲假性憩室。真性憩室以先天性者居多,假性憩室則多爲後天性原因爲尿道感染或梗阻所致。當尿道感染或梗阻後,形成囊腫囊腫尿道內穿破,即形成憩室。女性尿道憩室多位於尿道的底部或側面,並多位於尿道中段及下段。女性尿道憩室是尿路感染的重要原發病竈,有的可引起尿道梗阻,憩室內的慢性感染可併發結石,少數可併發癌腫,因此應手術切除。女性尿生殖三角的解剖見下圖(圖7.7.3.1-1)。

8 適應

尿道憩室切除術適用於女性尿道憩息者。

9 禁忌症

併發急性憩室炎者,禁忌手術。應加強抗炎治療,每日經陰道輕輕按摩憩室,協助排出其內的炎性分泌物,待急性炎症控制後方可手術切除。

10 術前準備

1.行尿培養,根據細菌培養結果應用抗菌藥物

2.白帶較多或有生殖感染者,應做相應檢查和治療。

3.按陰道手術進行陰道常規清洗

11 麻醉體位

一般採用椎管內麻醉截石位,臀部墊高。

12 手術步驟

1.切口  腹部及會陰部、陰道常規消毒,小陰脣分別縫於同側大陰脣上,尿道內置氣囊導尿管並擴充氣囊以做適當牽引,陰道拉鉤將陰道牽開,在陰道前壁尿道憩室部位做一縱行切口切口稍長於憩室的直徑(圖7.7.3.1-2)。

2.遊離憩室  切開陰道全層,注意其深度應恰在憩室壁的外面而不切破憩室壁。陰道切口組織鉗提起,沿尿道憩室壁表面以銳性及鈍性方法將憩室壁與陰道充分遊離,直至憩室頸部(圖7.7.3.1-3)。

3.切除憩室  用組織鉗將憩室提起,在其與尿道開口處剪斷,切除憩室(圖7.7.3.1-4)。憩室切除後,即可見到尿道內的導尿管。

4.縫合尿道  用4-0可吸收線間斷縫合尿道切口尿道周圍筋膜再用細絲線間斷摺疊縫合,以增強尿道後壁(圖7.7.3.1-5)。

5.關閉陰道切口  剪除多餘的陰道壁,用2-0可吸收線間斷縫合陰切口(圖7.7.3.1-6)。

術畢,陰道內填塞一無菌幹紗布塊,妥善固定導尿管。

13 中注意要點

1.術前應作好憩室的準確定位,以免術中難以尋找憩室。較大的或充盈度較好的憩室,術中便於確定。對較小的憩室,可於術前行尿道檢查,經憩室口插入一細導尿管作爲標誌,便於切開陰道後觸摸導尿管尋找憩室。

2.因既往憩室炎致手術不能完整剝離及切除憩室者,可切開憩室作分片切除。憩室壁應切除徹底,避免復發。

14 術後處理

1.使用抗菌藥物預防切口感染

2.陰道內的紗布於術後24h取出。

3.留置導尿管7~10d,保持其通暢。

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