7 概述
女性尿道憩室可分爲兩類:憩室壁有完整肌層者稱爲真性憩室,缺乏肌層者稱爲假性憩室。真性憩室以先天性者居多,假性憩室則多爲後天性原因爲尿道腺感染或梗阻所致。當尿道腺感染或梗阻後,形成囊腫,囊腫向尿道內穿破,即形成憩室。女性尿道憩室多位於尿道的底部或側面,並多位於尿道中段及下段。女性尿道憩室是尿路感染的重要原發病竈,有的可引起尿道梗阻,憩室內的慢性感染可併發結石,少數可併發癌腫,因此應手術切除。女性尿生殖三角的解剖見下圖(圖7.7.3.1-1)。
12 手術步驟
1.切口 腹部及會陰部、陰道常規消毒,小陰脣分別縫於同側大陰脣上,尿道內置氣囊導尿管並擴充氣囊以做適當牽引,陰道拉鉤將陰道牽開,在陰道前壁尿道憩室部位做一縱行切口,切口稍長於憩室的直徑(圖7.7.3.1-2)。
2.遊離憩室 切開陰道全層,注意其深度應恰在憩室壁的外面而不切破憩室壁。陰道切口用組織鉗提起,沿尿道憩室壁表面以銳性及鈍性方法將憩室壁與陰道充分遊離,直至憩室頸部(圖7.7.3.1-3)。
3.切除憩室 用組織鉗將憩室提起,在其與尿道開口處剪斷,切除憩室(圖7.7.3.1-4)。憩室切除後,即可見到尿道內的導尿管。
4.縫合尿道 用4-0可吸收線間斷縫合尿道壁切口。尿道周圍筋膜再用細絲線間斷摺疊縫合,以增強尿道後壁(圖7.7.3.1-5)。