7 概述
紐孔畸形係指背腱膜中央腱束斷裂所引起的手指畸形。中央腱束斷裂或損傷後力量削弱，或從中節指骨基底部帶小骨片撕脫骨折，在早期如未做適時修復，近側指間關節遂不能自主伸直，隨着手指的伸指活動，兩側側腱逐步向兩側分離，並由背側向掌側滑移；當其滑移到關節橫軸的掌側，側腱不再能發揮伸展近側指間關節的作用，相反，當伸指總肌及骨間肌、蚓狀肌收縮時，側腱反使近側指間關節屈曲而遠側指間關節過伸，形成典型畸形。側腱向兩側分離，連接兩者間的橫纖維損傷，近側指間關節從中突出，這是紐孔畸形名稱的由來（圖3.9.2.2.2.1-0-1）。指背腱膜的結構見下圖（圖3.9.2.2.2.1-0-2）。
紐孔畸形的原因很多，如切斷、撕脫或自發斷裂。自發性斷裂常在部分傷或閉合傷後晚期出現。燒傷與類風溼性關節炎亦能造成紐孔畸形。
紐孔畸形按病理進展，臨牀上分爲四期：
第1期：伸展欠缺輕微：近側指間關節欠伸度在30°以內。近側指間關節被動屈曲，遠側指間關節屈曲受限甚爲輕微。說明側腱半脫位輕並仍在關節橫軸的背側。很易復位，功能影響很小。
第2期：伸肌中央腱束回縮：中央腱束向近端亦縮，兩側側腱滑移增重而到關節橫軸的掌側，近側指間關節屈曲攣縮遠側指間關節過伸，支持韌帶的橫、斜纖維鬆弛。在早期，畸形尚未固定，Haines-Zancolli試驗陰性。即將近側指間關節被動伸展時，遠側指間關節尚能被動屈曲。
第3期：支持韌帶攣縮：支持韌帶斜束的固定攣縮使遠側指間關節不能被動屈曲，形成Haines-Zancolli試驗陽性。即在近側指間關節被動伸展時，遠側指間關節不論主動或被動活動均不能使之屈曲。
第4期：近側指間關節固定攣縮：掌板、側副韌帶、關節囊全攣縮使近側指間關節成固定的屈曲攣縮遠側指間關節固定的過伸位。
手術相關解剖見下圖（圖3.9.2.2.2.1-1，3.9.2.2.2.1-2）。
8 適應症
中央腱束脩復及側腱修復術適用於中央腱束斷裂，紐孔畸形出現不久近側指間關節能被動伸直，Haines-Zancolli試驗陰性病例。
9 手術步驟
1.切口 手指背側從中間指節中段到近側指間關節以近，做縱弧形皮膚切口（圖3.9.2.2.2.1-3A）。檢查指背腱膜，觀察中央腱束斷裂後瘢痕連接的長度、側腱滑移程度及三角韌帶上橫纖維斷裂情況。
2.沿中央腱束兩側切開，遊離中央腱束及斷裂處的瘢痕。近側指間關節被動伸展到平伸位，克氏針直視下斜貫近側指間關節，使其伸直（圖3.9.2.2.2.1-3B）。中央腱束與斷裂處瘢痕充分顯露，遊離。將瘢痕切除，中央腱束兩端拉攏，以5-0尼龍線褥式縫合。兩側側腱向中間靠攏，其遠端及三角韌帶、橫纖維加以間斷縫合（圖3.9.2.2.2.1-3C）。
3.如中央腱束缺損較寬，不能直接縫合時，可做中央腱束翻轉術，即從中央腱束近側縱行劈開，將橈側一半從近端切斷，遠端不切斷而翻向遠側，遠端與中央腱束抵止部殘留部相縫合重建聯繫，惟需調節張力及將中央腱束缺損面修復。
