蹠骨近端背側閉合楔形青枝截骨術

1 拼音

zhí gǔ jìn duān bèi cè bì hé xiē xíng qīng zhī jié gǔ shù

2 英文參考

closing greenstick dorsal proximal metatarsal osteotomies

3 手術名稱

蹠骨近端背側閉合楔形青枝截骨術

4 分類

小兒外科/兒童足部畸形的手術/高弓足的手術

5 ICD編碼

77.28

6 概述

蹠骨近端背側閉合楔形青枝截骨術用於高弓足的手術治療。 高弓足是指足弓異常增高（圖12.27.9.3-0-1）。它常伴有一系列畸形，包括爪狀趾（蹠趾關節過伸及趾間關節屈曲）、前足旋轉並內收，中足背側“骨性”增高而足底內側皮膚出現皺褶且蹠腱膜攣縮，足外側緣延長而內側短縮、蹠骨頭下胼胝、不同程度的距下關節僵硬、足跟內翻和伴有或不伴有馬蹄足攣縮畸形的跟腱緊縮。

通過詳細的體檢、肌電圖和神經病學研究及影像學檢查，80%以上病兒的病因可以確定。骨骼發育成熟的病兒，病因常常爲神經肌肉疾病或創傷。常見的神經肌肉疾病有進行性神經性腓骨肌萎縮和脊髓灰質炎，創傷多爲脛腓骨骨折後小腿後側深筋膜間室綜合徵後遺症所致。脊柱閉合不全、腦癱、原發性小腦疾病、關節攣縮症或嚴重的先天性馬蹄內翻足病兒，也可發展爲高弓足畸形。部分病兒找不到明確的原因，屬特發性高弓足畸形。

應根據病兒的年齡、畸形的類型、程度來決定治療方案。

Gould在進行性神經性腓骨肌萎縮病兒的高弓足畸形中描述了蹠骨近端截骨和蹠腱膜切斷術，但它也適用於足部骨骼發育成熟的特發性、創傷後或者神經性高弓足畸形病兒。此外，尚鬚根據情況行肌腱切斷或肌腱轉位術。

7 適應症

蹠骨近端背側閉合楔形青枝截骨術適用於高弓足主要表現爲前足馬蹄畸形而單純採用軟組織手術未能矯正畸形者。

8 術前準備

1.術前應拍攝站立位患足正側位X線片，以瞭解其前足、中足和後足的位置及畸形程度，尤其是第1蹠骨的蹠屈和爪狀趾畸形，制定手術方案。

2.術前3d開始患足的皮膚準備。

9 麻醉和體位

採用基礎加局麻、基礎加骶管麻醉、基礎加硬膜外麻醉或全身麻醉。仰臥位。患側大腿近端扎充氣止血帶。

10 局部解剖

局部解剖示意圖見12.27.9.3-1。

11 手術步驟

11.1 1.切口

在足背側做3個切口，分別位於第4與第5、第2與第3蹠骨基底部之間和第1蹠骨基底部。

11.2 2.截骨

解剖軟組織至跗蹠關節遠側1cm處，將肌腱拉向內側或外側，縱向切開骨膜向內外剝離，用彎拉鉤牽開，不剝離蹠側骨膜，用薄刃動力鋸在近側垂直截骨，鋸到蹠骨直徑的2/3～3/4爲止；遠側截骨線距近側截骨線4mm，斜向第1截骨線，鋸至蹠骨直徑的2/3，與第1截骨相交。用薄骨刀將楔形骨塊取出（圖12.27.9.3-2）。截骨完畢後，將每一個蹠骨依次扳向背側，使閉合截骨間隙矯正前足馬蹄畸形（圖12.27.9.3-3）。

11.3 3.關創

檢查截骨面對合良好，前足馬蹄畸形矯正滿意，止血，分層縫合各切口，無菌敷料包紮。

12 術中注意要點

1.剝離蹠骨基部骨膜時應保留其蹠側骨膜，楔形截骨範圍僅達其直徑的2/3～3/4，使折骨矯正畸形後截骨處呈青枝骨折以保證其穩定性，而不必使用內固定。應防止截骨角度過大，向背側反折後使截骨處突向蹠側形成搖椅底樣畸形。

2.在第1蹠骨做遠側截骨線時，應該有一定的傾斜角度以糾正通常存在的蹠骨內翻，所以形成了雙平面截骨術。

3.第5蹠骨的截骨線應靠近基底部以避免在負重部位形成骨嵴。

4.術中應注意保護足背側各皮神經，以免受損。

13 術後處理

蹠骨近端背側閉合楔形青枝截骨術術後做如下處理：

1.術後短腿管型石膏固定踝關節於中立位。術後攝取患足正側位X線片，以瞭解截骨對合位置及畸形矯正情況。

2.術後2周拆線、拆換石膏，操作中注意保持患足及截骨位置，一般不必要調整截骨。

3.術後8周拆除石膏，拍X線片，如截骨處骨癒合良好，可開始患足負重並功能鍛鍊。