4 概述
眼窩缺失或眼窩狹窄多爲外傷或眼部腫瘤術後造成。一般上下眼瞼存在的眼窩狹窄的修復比較簡單，多采用遊離皮片移植使眼結膜囊腔擴大，成形後即可安裝義眼。對於眼窩損傷嚴重者如上下眼瞼缺失、眶骨缺損、眼部凹陷性缺損、眼裂形態喪失等均需要眼巢重建。外傷、燒傷、爆炸傷眼球摘除後眼窩縮窄無法安裝義眼，可使用皮瓣移植進行眼窩再造，較常用的有額部顳動脈島狀皮瓣或耳後皮瓣再造眼窩，此法較皮片轉移法可靠，避免因皮片攣縮發生再次縮窄。
1984年，宋儒耀在北京協和醫學院解剖試驗室用3.5倍放大鏡解剖4例屍體的耳上及耳後部位。結果：4例屍體上均發現了耳上動脈，其口徑爲0.8～0.9mm，比活體所見略小些，該動脈來自顳淺動脈，前至耳輪被皮膚、耳前肌肉及腮腺厚筋膜，與伴行的靜脈一起向後在耳軟骨與顳骨間的溝槽內，並被皮膚、耳上肌肉及顳筋膜所遮蓋，該動脈終與耳後動脈吻合。當動脈島皮瓣擴延至顳淺動脈及其額支，此動脈島皮瓣可用來作爲無眼球的眼窩再造及範圍較廣的面部缺損的修復。見圖8.1.6.4.1-0-1A、B。
5 術前準備
1.用超聲多普勒儀檢查顳淺動脈及其額支、耳上動脈和耳後動脈有無解剖變異和病理情況。
2.仿造對側眼做人工義眼。
3.在顳淺動脈主幹、額支、耳上動脈、耳後動脈走向的皮膚上作標記。
4.設計耳後卵圓型島狀皮瓣（5cm×6cm），使耳後動脈正位於皮瓣中央。
7 手術步驟
1.在顳淺動脈標記處做垂直切口，於耳上動脈標記處彎成水平，繼向耳後與島狀皮瓣切口相連（圖8.1.6.4.1-1）。
2.將切口兩側的皮膚和耳上肌肉、耳前肌肉掀開，暴露顳筋膜，透過顳筋膜可見顳淺動脈、靜脈及其額支、耳上動、靜脈。分離顳淺動脈在耳上動脈下方結紮（圖8.1.6.4.1-2）。
3.耳後島狀皮瓣的切口，深達耳軟骨骨膜及顳骨乳頭部骨膜，然後在島狀皮瓣遠端，將耳後動脈末端夾住結紮並切斷（圖8.1.6.4.1-2）。
將血管蒂中的耳上動脈、顳淺動、靜脈及其額支附近部分組織一併掀起，蒂部血管周圍的顳筋膜剪下一寬帶。
4.上、下眼瞼自眼窩後壁剝下，將耳後島狀皮瓣經皮下隧道轉移至眶部（圖8.1.6.4.1-3）。
5.島狀皮瓣的上、下緣與瞼結膜上、下切緣縫合（圖8.1.6.4.1-4）。
6.義眼植入再造的眼窩內，將上、下瞼緣做褥式縫合（圖8.1.6.4.1-5）。
7.耳後供皮區先做皮緣潛行剝離，缺損面以全層皮片移植覆蓋。