2 基本信息
《陰道分娩因胎盤因素導致產後出血臨牀路徑（2010年版）》由衛生部於2010年12月20日《衛生部辦公廳關於印發完全性前置胎盤等產科7個臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2010〕206號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2010〕206號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
根據《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》的有關要求，我部繼續推進臨牀路徑管理試點工作，組織有關專家研究制定了完全性前置胎盤、過期妊娠、醫療性引產、陰道產鉗助產、宮縮乏力導致產後出血、陰道分娩因胎盤因素導致產後出血和產褥感染等產科7個臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，並及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 鄧一鳴、胡瑞榮、焦雅輝
電 話：010-68792840、68792097
郵 箱：mohyzsylc@163.com
二○一○年十二月二十日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、陰道分娩因胎盤因素導致產後出血臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲陰道分娩因胎盤因素導致產後出血（不包括胎盤植入）（ICD-10:O72.0/072.2）
行手取胎盤術或清宮（ICD-9-CM-3:75.4/69.02/69.52）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南-婦產科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）和《中華婦產科雜誌－產後出血預防與處理指南》（中華醫學會編著，2009年，第44卷，第7期）。
1.病史：胎兒娩出後24小時內失血量超過500ml，一般多發生在產後2小時內。檢查胎盤見部分胎盤小葉或副胎盤殘留於宮腔考慮胎盤部分殘留；產後30分鐘胎盤仍不排出考慮胎盤滯留或胎盤粘連。
2.體徵：檢查宮底較高，胎盤剝離不全或胎盤剝離後滯留於宮腔。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據
根據《臨牀診療指南-婦產科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）和《中華婦產科雜誌－產後出血預防與處理指南》（中華醫學會編著，2009年，第44卷，第7期）。
1.一般處理：建立雙靜脈通路維持血液循環，積極補充血容量；進行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時給氧；監測出血量和生命體徵；留置尿量，記錄尿量；交叉配血；進行基礎的實驗室檢查（血常規、凝血功能、肝腎功能檢查等）並行動態監測。
2.胎盤因素（不包括胎盤植入）的處理：根據患者具體病情采用手取胎盤術或/和清宮術。
4.預防性抗菌藥物。
4.1.4 （四）標準住院日3-7天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10:O72.0/072.2陰道分娩因胎盤因素導致產後出血（不包括胎盤植入）疾病編碼。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規；
（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未做者）；
（4）心電圖；
2.根據患者病情可選擇項目：大便常規、電解質、C反應蛋白等。
4.1.7 （七）治療開始於診斷當日
4.1.8 （八）治療選擇
2.對胎盤未娩出伴活動性出血可立即行人工剝離胎盤術。術前可用鎮靜劑，手法要正確輕柔，勿強行撕裂，防胎盤殘留、子宮損傷或子宮內翻。
4.1.9 （九）出院標準
4.1.10 （十）變異及原因分析
2.治療過程中出現感染、貧血及其他合併症者，則退出此路徑，進入相關路徑。
4.2 二、陰道分娩因胎盤因素導致產後出血臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲陰道分娩因胎盤因素導致產後出血（不包括胎盤植入） （ICD-10:O72.0/O72.2）
行手取胎盤術或清宮術（ICD-9-CM-3:75.4/69.02/69.52）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 術後標準住院日：7天內
時間 | 手術當日 | 術後第1天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫、開化驗單 □ 上級醫師查房，初步確定診斷 □ 支持治療 □ 預防性抗菌藥物應用 | □ 繼續對症支持治療 □ 完成日常病程記錄和上級醫師查房記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 產後常規護理 □ 一級護理 □ 飲食 □ 心電監護（必要時） □ 留置導尿（必要時） □ 吸氧 □ 抗感染治療 □ 促宮縮治療 臨時醫囑： □ 血交叉配血（必要時） □ 心電圖 □ B超 | 長期醫囑: □ 產後常規護理 □ 一級護理 □ 飲食 □ 抗感染治療 □ 促宮縮治療 □ 其他醫囑 臨時醫囑: □ 血常規 □ 必要時輸注血製品 □ 其他醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 按入院流程做入院介紹 □ 入院評估 □ 進行入院健康教育併發放宣教材料 □ 靜脈抽血 □ 觀察患者病情變化 □ 測體溫2次/日 □ 飲食指導 □ 夜間巡視 | □ 觀察產婦情況 □ 指導產婦餵母乳 □ 觀察子宮收縮、宮底高度、 □ 夜間巡視 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
時間 | 術後第2天 | 住院第4天 | 住院第5-6天 | 出院日 |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 完成病程記錄和上級醫師查房記錄 | □ 醫師查房 □ 完成病程記錄和上級醫師查房記錄 | □ 完成日常病程記錄、上級醫師查房記錄及出院記錄 □ 開出院醫囑 | □ 醫師查房明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、產假證明、填寫圍產期保健卡等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 產後常規護理 □ 一級護理 □ 飲食 □ 抗感染治療 □ 促宮縮治療 □ 對症支持 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ B超 □ 血HCG（必要時） □ 其他醫囑 | 長期醫囑: □ 產後常規護理 □ 二級護理 □ 飲食 □ 對症支持 □ 其他醫囑 臨時醫囑: □ 血常規 □ 其他醫囑 | 長期醫囑 □ 產後常規護理 □ 二級護理 □ 飲食 □ 對症支持 □ 其他醫囑 臨時醫囑 □ 其他醫囑 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 定期門診隨訪 |
護 理 工 作 | □ 產後心理護理及生活護理 □ 夜間巡視 | □ 產後心理護理及生活護理 □ 夜間巡視 □ 夜間巡視 | □ 指導患者辦理出院手續 | □ 指導患者辦理出院手術 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||||
簽名 |
