5 概述
主動脈弓綜合徵按照分類屬於Ⅰ型大動脈炎。臨牀症狀是大腦和上肢缺血所引起的一系列表現,其輕重程度與阻塞部位、範圍以及側支循環有關。據統計左鎖骨下動脈發病率最高,約佔49%,依次爲無名動脈(16%)、左頸總動脈(14.8%)、右鎖骨下動脈(14.3%)和右頸動脈(5.8%)。有的作者根據腦部症狀將此型的經過又分爲4個亞型:①無症狀型;②大腦血液循環暫時障礙型;③慢性血管性大腦功能不全型;④缺血性腦卒中。
1956年Davis首先對這類病變經胸進行了無名動脈血栓內膜摘除術。1957年Lyons等進一步介紹了經頸部進行鎖骨下動脈與頸動脈的轉流術治療頸總動脈閉塞。Grawford比較胸外和胸內轉流方法的病死率分別爲2.2%和5.2%。
6 適應症
血栓內膜切除術僅適應於侷限性無名動脈或頸動脈分叉處狹窄,血管遠端管腔正常,而且又有足夠長度,允許鉗閉和進行血栓內膜摘除操作者。Grawford報道1組83例主動脈弓分支再血管化手術病例,僅3例無名動脈分叉處侷限性狹窄,接受了血栓內膜摘除術。