信號疊加心電圖

1 拼音

xìn hào dié jiā xīn diàn tú

2 概述

心室晚電位（VLP）是出現在心電圖QRS終末部和ST段部位的高頻（約100Hz）、低幅（＜20～25μV），持續時間＞100ms的多形性尖波，在尖波之間有時存在等電位的一種心電活動。由於這種心電活動發生在心室活動的晚期，故稱“晚電位”。組織形態學或是電生理功能呈現不均勻狀態；心室肌不應期長短不一的一種微小碎裂波，也稱爲“碎裂電活動”（fragmented activity）；又稱爲“延遲電活動（delayed activity）”。碎裂電活動爲微小折返激動的病理基礎，所以VLP和室速與室顫相關。

VLP具有重大的猝死預測價值，近年來用VLP預測冠心病及其他心臟病的猝死。

應用信號平均心電圖（SAECG）體表檢測心室晚電位，是無創預測心肌梗死後發生惡性心律失常，甚至猝死的一項可靠指標，國內外學者多數認爲此係臨牀心臟電生理研究的重大突破。

信號疊加心電圖是一項無創傷、體表檢出晚電位（LP）的方法。SAECG分爲時域SAECG和空間SAECG，其中以時域SAECG爲最常見，以下SAECG即此類SAECG。

3 適應證

信號疊加心電圖是一項無創傷、體表檢出晚電位（LP）的方法。LP主要的臨牀應用是預測心律失常事件，最常用於冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死後，其次是非心肌梗死的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、原發性和繼發性心肌病，以及高血壓等。心室晚電位對室性心律失常和猝死的預測價值的研究爲學者所關注。

4 禁忌證

一般無特殊禁忌證。

5 準備

向患者介紹本檢查的目的、方法和注意事項，取得患者的合作。

6 方法

6.1 1.檢查方法

取標準X、Y、Z雙極導聯採集心電信號，由計算機疊加和儲存心電信號。電極與皮膚接觸良好是降低噪音信號的關鍵，計算機反覆疊加心電信號（一般爲200次）以便去除隨機的噪音信號，再經高頻濾過器以去除低頻信號，從而顯示存在QRS波終末或ST段中的高頻低幅LP信號，最後計算機將圖形放大以供肉眼觀察。爲了降低噪音信號（0.05μV以下），檢查時應先處理患者局部皮膚，選擇高質量電極，患者平臥閉目並儘可能放鬆全身肌肉，同時周圍環境必須安靜。

6.2 2.測量與判讀要點

（1）VLP起點：在SA-ECG上，QRS波與低頻高頻波之間的等電位線處，即爲VLP起點。但在許多情況下VLP延伸到ST段內，在此情況下，將QRS波尾部振幅低於40μV（或25μV）做VLP起點。

（2）VLP終點：在低幅高頻超逾基礎噪音3倍之處，VLP與噪音的拐點可定爲VLP終點。

（3）VLP時限（D40）：即VLP起點與終點的時距。

（4）QRS波總時限（QRS-D）：在SA-ECG波起點到高頻波振幅超過噪音3倍的時距。一般Total QRS（QRST）≥120ms作爲VLP陽性條件之一。

（5）QRS₄₀（V40）：在SA-ECG上，QRS波最後40ms內的振幅大小。一般如振幅低於20μV（25Hz，402）則作爲VLP陽性條件之一。

RMS₄₀（root meam square）爲微機對X、Y、Z導聯信息平均綜合向量，即（X²＋Y²＋Z²）1/2（即觀察經過濾波的綜合導聯疊加心電圖上的QRS波最後40ms內的振幅大小，若≤25μV，，則示VLP存在。）

7 注意事項

1.在正常人中有1%～5% VLP假陽性，但是VLP陽性在冠心病及其他器質性心臟病中仍爲預測猝死的指標。問題在於心電圖診斷VLP的陽性標準不統一，其預測猝死的敏感性及特異性因此而不一樣。冠心病及其他心臟病患者一旦VLP陽性，必須服用β受體阻滯劑預防猝死。

雖然心室晚電位常見於誘發或自發性室速病人，並且在時間上與碎裂和延遲的心室電活動有關，但是關於心室晚電位是否是室速病人的獨立特性，是否對室性心律失常和猝死的預測價值等問題尚未完全明瞭。

2.注意下述限制

心室晚電位平均振幅15μV，在形態上與QRS波相連；由於肌肉和電源噪聲等的干擾，常規心電圖記錄不到。信號平均心電圖仍有如下一些重要限制：①所平均的心跳必須有良好的時間順序，以便保留綜合信號中的高頻成分；通常，所平均的心跳在時間上不應相差1ms以上，否則，易損失250Hz以上的高頻信息。②異位心搏必須嚴格地從信號波形中去除掉；因此，每一次新進入的心搏在平均前都應用事先採用的標準心搏進行檢驗。③當待平均的信號間相互有變異時，則不能使用信號平均技術；④當獲得待平均的心搏後，就要進行濾波以剔除動作電位平臺和（ST段和T波）復極相低頻成分；濾波過程雖然不產生新的信號，但卻可造成僞差或引起“震鈴”現象，對此應採用適當的雙向式數字濾波和低頻濾波加以消除。⑤時間信號平均技術不能提供逐個心搏的晚電位情況。

3.注意下列技術研究  爲克服上述缺點或限制，應注意下列技術研究：

（1）限制噪聲源技術聯合使用超低噪聲電子線路、法拉第屏蔽罩和特殊設計的導聯位置，可在不採用平均技術的情況下逐跳直接檢測心臟微伏級的電活動。但是，這種方法非常複雜，目前僅用於實驗研究，不適合於臨牀常規使用。

（2）空間平均技術：即疊加和分別從不同的電極對同步採集的電信號；其基本假設是每個電極對採集的信號資料都是一樣的，而背景噪聲在空間上是隨機分佈的。採用空間信號平均法可逐跳觀察心室晚電位活動。但是，目前關於心臟微伏級信號的體表分佈情況尚不清楚，而且在不同病人之間其變異可能也很大；因此，實際上在每個電極對上的信號形態可能都是不一樣的。這一技術尚有待進一步研究。

（3）高級濾波技術：濾波是檢測信號的關鍵性步驟，因此，應仔細分析信號與噪聲在頻率上的差別及其特點；在此基礎上，有可能研製出更爲有效的高級濾波技術用於臨牀。目前國內外均有人正對此進行進一步的研究和探索，目前已有相當的改進。