2 註解
肋骨亦有獨立的血供系統，即肋間動、靜脈。肋間動脈起自主動脈背側，在脊椎旁分爲前支與後支。後支供應椎旁肌肉、脊膜及脊髓，前支即肋間動脈[圖1 ⑴]。肋間動脈穿過胸膜和肋骨下緣，進入肋間內肌和最內肌之間，分爲上、下兩支。上支斜向肋骨角，進入上一肋的肋骨溝；下肢沿下一肋骨的上緣前行。上、下兩支的行程中都與胸廓內動脈的肋間支吻合[圖1 ⑵]。此外，肋間動脈還有許多肌皮動脈供應骨膜、肋間肌及其上的皮膚。因此，根據臨牀需要可行吻合血管的肋骨移植，或肋骨皮瓣移植。
肋骨主要爲松質骨，易於生長，但堅硬度不夠，而且有一定的弧度，如用於負重骨骼，容易骨折。因此下肢長管骨的骨缺損，仍以腓骨移植爲宜。一般，第4、5肋骨前側肌肉較少，易於切取肋骨一皮瓣，而且以胸廓內動、靜脈爲蒂，血管外徑較大，便於吻合，適用於四肢骨缺損伴有局部皮膚缺損者。第8、9肋骨角有自然彎曲的弧度，血管蒂長，最適用於修復下頜骨骨缺損。第8、9肋骨後側，以肋間動、靜脈爲蒂，血供豐富，但血管外徑較小，血管蒂短，吻合較難，適用於移位修復或填充椎體病竈清除後形成的骨缺損。
5 手術步驟
（一）肋骨後段切除術
1.體位 側臥位，術側向上。切取肋骨完成後，再根據受區手術的需要調整體位。
2.切口 在第8、9肋骨的後側，距後正中線的3cm作一橫切口，沿第8肋或第9肋向前伸延。切口長度依移植肋骨所需的長度而定[圖2 ⑴]。
3.顯露後側肋骨血管神經束 切開皮膚、皮下組織後，切斷背闊肌和後下鋸肌，分離骶棘肌，並拉向內側[圖2⑵]。數準第8肋或第9肋後，自下1肋骨的上緣開始小心切開肋間肌及肋間後膜，並向欲移植肋骨的下緣分離[圖2 ⑶]，在肋間後膜與胸膜之間找出肋間血管、神經束，沿血管、神經束向前或向後分離至所需的長度。分離時應小心推開胸膜，以免損傷；並應保留部分肋間肌附着於肋骨，以保留肋間血管、神經束。爲增加肋間血管近側端的長度，可以結紮切斷肋間動脈的後支。一般切斷1～2支後支血管，不致影響脊髓的血供。
4.切取肋骨 於肋間血管、神經束及肋骨的深面推開胸膜，並逐漸向肋骨上緣分離，切開肋骨上緣的肋間肌，並保留部分肋間肌附着於肋骨。再沿肋骨的深面向前及向後推開胸膜。按所需的長度切斷肋骨[圖2 ⑷]，平肋骨的前端結紮切斷肋間血管。如骨髓腔及肋間肌有活躍出血，提示肋骨血供良好。待受區手術完成，即可在儘可能靠近肋間血管的起始部結紮並切斷[圖2 ⑸]，將帶將肋間血管的肋骨轉移至受壓。
5.縫合 肋骨切取後，逐層縫合。
（二）肋骨前端切取術
2.切口 於第4肋間自胸骨外側緣開始，向後作橫切口，其長度根據移植肋骨所需的長度而定。爲更好顯露胸廓內動脈，可在胸骨外側緣作縱切口，形成─┤形切口[圖3⑴]。
3.顯露血管 切開皮膚及皮下組織後，橫行切開並剝離第4或第5肋軟骨膜，切除肋軟骨，再切開肋軟骨牀，即可於胸骨外緣，胸橫肌的前面找出胸廓內動、靜脈及其肋間支[圖3⑴ ⑵]，並將胸廓內動、靜脈與胸膜分離。
4.切取肋骨 分出胸廓內動、靜脈以後，將皮膚及皮下組織自筋膜分離，並向上下拉開，以顯露肋骨，按所需的長度橫行切斷肋骨的外側端，再切斷肋骨上下的肌肉，注意應保留部分肌肉附着於肋骨，下緣更應多留些，以保護肋間血管。平肋骨切斷處結紮和切斷肋間血管、神經束。最後於肋骨和肋間血管、神經束的深面推開胸膜，使移植肋骨除與胸廓內動、靜脈相連處完全遊離[圖3⑶]。
5.切取肋骨皮瓣 如受區也有皮膚缺損，需行肋骨皮瓣移植時，可以根據受區皮膚缺損的大小，外加10%～15%，用龍膽紫在欲切除肋骨的皮膚下，畫出移植皮瓣的範圍[圖4]。注意單根肋骨-皮瓣移植時皮瓣的寬度不應超過6cm，長度與移植的肋骨等長。先切開皮瓣的內側緣，找出胸廓內動、靜脈及其肋間支，妥爲保護。然後按描出的皮瓣範圍切開皮膚，切開時必須是皮膚、皮下組織、筋膜及肌肉整體切開，不允許在肋骨與皮膚之間作任何分離。再小心切開肋間肌肉，於肋骨的深面推開胸膜，逐步形成一個以肋骨爲軸，以胸廓內動、靜脈爲蒂的肋骨-皮瓣。必須注意每切開一段皮膚時，都必須將切開的肌肉、筋膜與皮下組織間斷縫合，以保護肌皮血管。
6.縫合 單純肋骨移植時，切口逐層縫合，不置引流。如爲肋骨皮瓣移植，供區皮膚缺損，難以直接縫合時，須行中厚皮片遊離移植術。