特發性肺纖維化臨牀路徑（2011年版）_特發性肺纖維化臨牀路徑（2011年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

tè fā xìng fèi xiān wéi huà lín chuáng lù jìng （2011nián bǎn ）

2 基本信息

《特發性肺纖維化臨牀路徑（2011年版）》由衛生部於2011年2月19日《衛生部辦公廳關於印發呼吸內科專業8個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2011〕28號）印發。

3 發佈通知

衛生部辦公廳關於印發呼吸內科專業8個病種臨牀路徑的通知

衛辦醫政發〔2011〕28號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

爲貫徹落實《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》（國辦發〔2011〕8號）中有關要求，根據臨牀路徑管理試點工作的整體部署，我部繼續組織有關專家研究制定了肺膿腫、急性呼吸窘迫綜合徵、結核性胸膜炎、慢性肺源性心臟病、慢性支氣管炎、特發性肺纖維化、胸膜間皮瘤和原發性支氣管肺癌等呼吸內科8個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。

聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處胡鵬、張文寶

電話：010-68792826、68792730

二○一一年二月十九日

4 臨牀路徑全文

特發性肺纖維化臨牀路徑（2011年版）

4.1 一、特發性肺纖維化 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲特發性肺纖維化（ICD-10：J84.109）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《臨牀診療指南呼吸病分冊》（中華醫學會，人民衛生出版社），《間質性肺疾病指南》（英國胸科學會與澳大利亞、新西蘭和愛爾蘭胸科學會，2008年）。

1.有外科肺活檢資料。

（1）肺組織病理學表現爲UIP特點。

（2）除外其他已知病因所致的間質性肺疾病。

（3）肺功能異常，表現爲限制性通氣功能障礙和/或氣體交換障礙。

（4）胸片和胸部HRCT有典型的異常影像。

2.無外科肺活檢資料（臨牀診斷）。

缺乏肺活檢資料原則上不能確診IPF，但如果病人免疫功能正常，且符合以下所有主要診斷條件和至少3/4的次要診斷條件，可臨牀診斷IPF。

（1）主要條件：

①除外已知原因的間質性肺疾病；

②肺功能表現異常，包括限制性通氣功能障礙和/或氣體交換障礙；

③胸部HRCT表現爲雙肺網格狀改變，晚期出現蜂窩肺，少伴有磨玻璃影；

④經支氣管肺活檢或支氣管肺泡灌洗檢查不支持其他疾病的診斷。

（2）次要條件：

①年齡＞50歲；

②隱匿起病或無明確原因的進行性呼吸困難；

③起病≥3個月；

④雙肺聽診可聞及吸氣性Velcro音。

4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。

1.對症、支持治療。

2.小劑量糖皮質激素。

3.免疫抑制劑/細胞毒藥物。

4.改善纖維化治療。

4.1.4 （四）標準住院日爲10–14天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD–10：J84.109特發性肺纖維化疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）住院期間的檢查項目。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、大便常規；

（2）肝腎功能、血糖、電解質、血沉、C反應蛋白（CRP）、血氣分析、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）胸部HRCT、胸部正側位片、心電圖；

（4）肺功能（病情允許時）：常規通氣功能、彌散功能；

（5）支氣管肺泡灌洗液檢查（病情允許）；

（6）肺活檢（必要時且病情允許）。

2.根據患者情況可選擇：D–二聚體、腫瘤標誌物、病原學檢查、超聲心動圖等。

4.1.7 （七）藥物選擇。

1.糖皮質激素。

2.免疫抑制劑/細胞毒藥物。

3.抗氧化製劑。

4.改善纖維化製劑。

5.其他輔助治療：肺康復治療；低氧血癥進行氧療，以及對症治療。

4.1.8 （八）出院標準。

症狀好轉，生命體徵平穩。

4.1.9 （九）變異及原因分析。

1.伴有影響本病治療效果的合併症，需要進行相關診斷和治療，導致住院時間延長。

2.病情較重，出現併發症（如氣胸、呼吸衰竭、嚴重肺部感染等），退出本路徑，轉入相應路徑。

3.常規治療無效或加重，退出本路徑。

4.2 二、特發性肺纖維化 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲特發性肺纖維化（ICD-10：J84.109）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7–14天

時間	住院第1–3天	住院期間
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 進行病情初步評估 □ 上級醫師查房 □ 開化驗單，完成病歷書寫	□ 上級醫師查房 □ 覈查輔助檢查的結果是否有異常 □ 觀察藥物不良反應 □ 住院醫師書寫病程記錄
重點醫囑	長期醫囑： □ 呼吸內科護理常規 □ 一/二/三級護理（根據病情） □ 對症治療 □ 吸氧（必要時） □ 糖皮質激素 □ 免疫抑制劑 □ 改善纖維化製劑臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、大便常規 □ 肝腎功能、電解質、血糖、血沉、CRP、感染性疾病篩查 □ 胸正側位片、心電圖 □ 血氣分析、胸部高分辨CT、血培養、B超 □ 根據患者情況進行：D–二聚體、腫瘤標誌物、病原學檢查、超聲心動圖 □ 常規肺通氣功能+彌散功能 □ 對症處理	長期醫囑： □ 呼吸內科護理常規 □ 一/二/三級護理（根據病情） □ 對症治療 □ 吸氧（必要時） □ 糖皮質激素 □ 免疫抑制劑 □ 抗纖維化製劑臨時醫囑： □ 對症處理 □ 複查血常規、肝腎功能 □ 胸片檢查（必要時） □ 異常指標複查 □ 支氣管肺泡灌洗液檢查 □ 肺活檢
主要護理工作	□ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估、護理計劃 □ 隨時觀察患者情況 □ 靜脈取血、用藥指導 □ 進行戒菸、戒酒的建議和教育 □ 協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查	□ 觀察患者一般情況及病情變化 □ 觀察治療效果及藥物反應 □ 疾病相關健康教育
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	出院前1–3天	出院日
主要診療工作	□ 上級醫師查房 □ 評估治療效果 □ 確定出院後治療方案 □ 完成上級醫師查房記錄	□ 完成出院小結 □ 向患者交待出院後注意事項 □ 預約複診日期
重點醫囑	長期醫囑： □ 呼吸內科護理常規 □ 二/三級護理（根據病情） □ 對症治療 □ 吸氧（必要時） □ 糖皮質激素 □ 免疫抑制劑 □ 改善纖維化製劑臨時醫囑： □ 複查血常規、肝腎功能 □ 複查胸片（必要時） □ 根據需要，複查有關檢查	出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診
主要護理工作	□ 觀察患者一般情況 □ 觀察療效、各種藥物作用和副作用 □ 恢復期生活和心理護理 □ 出院準備指導	□ 幫助患者辦理出院手續 □ 出院指導
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

特發性肺纖維化臨牀路徑（2011年版）

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