6 概述
髓內針固定、植骨術和電刺激治療用於先天性脛骨假關節的手術治療。髓內針固定和植骨術爲Sofield、Charnley及Van Nes所提倡。他們認爲，不用螺絲釘固定，可防止在螺絲釘固定部位發生骨折，且對很短小的脛骨遠端通過髓內固定才能達到牢固固定目的（圖3.19.2.2-1）。
Paterrson在做髓內針固定、植骨術的同時，在假關節處插入骨生長電刺激器以促進骨癒合。他報道27例脛骨假關節採用此法治療，20例（74%）假關節得到癒合。手術相關解剖見下圖（圖3.19.2.2-2，3.19.2.2-3）。
9 術前準備
1.發現有脛骨假關節形成，即應以支架保護，以防畸形加重，增加手術難度。
2.術前應向病兒的家長講清楚，此類畸形治療的難度很大，手術很可能失敗，有可能要行多次手術，甚至有截肢的可能。
4.術前3d開始準備皮膚。
11 手術步驟
1.切口、顯露病變、切除病變和骨端處理 均與雙側貼附植骨術相同。
2.髓內固定、插入電刺激器和植骨 徹底切除病變、切除脛骨遠、近側硬化骨端和打通髓腔後，自遠側段的近端向下穿入1枚髓內針。如髓腔過小，也可用斯氏針。一直向遠側穿過踝關節、距下關節，從足底的皮膚穿出。然後將近側骨段對好，矯正成角畸形，維持脛骨長度。雖在上下兩骨端間有較長的空隙，也不必使上、下骨端靠近，否則脛骨將短縮過多。然後將髓內針向上穿入近側骨髓腔中。進入近側骨段內的髓內針要有足夠的長度，使固定牢固。將骨生長電刺激器插入假關節處的皮質槽中，以植入的碎骨片將它與髓內針隔開。將大量的自體松質骨碎片緊緊地植於髓內針和遠、近骨端間隙的周圍，使能恢復原脛骨的寬度和厚度（圖3.19.2.2-4）。
13 術後處理
1.長腿管形石膏固定膝關節於屈膝30°，踝關節90°。2周左右拆除縫線，換較貼附的長腿管形石膏固定。傷口癒合後可鼓勵病人帶石膏下地負重。
2.術後3個月再換石膏，並從足底拔除髓內針，石膏一直固定到脛骨癒合，一般需6個月或更長時間。
3.脛骨假關節癒合後，應配帶支架保護脛骨，直至骨骼發育成熟。
4.骨生長電刺激器有效期爲6個月，不用時極易拔出。如術後6個月脛骨對位良好，而假關節尚未癒合，可再植入松質骨並更換骨生長電刺激器。
14 併發症
14.1 1.再次形成假關節
發生原因爲病變切除不夠、未採用自體骨植骨、內固定不牢或固定時間不夠、石膏固定不當、局部血液循環差和手術時年齡過小等。術後應定期隨訪，如發現原來假關節處有錯構樣纖維組織再生，應在骨骼改變發生以前給予切除。若原來假關節處骨端有硬化現象，有時即使無外傷，亦可發生疲勞骨折。如在X線片上發現有骨裂紋，則爲再次發生假關節的先兆，應及時行再植骨治療。假關節再次形成宜採用帶血管遊離腓骨移植治療，多能獲得成功。
14.2 2.小腿短縮
此類畸形多伴有小腿短縮，術中切除遠、近端硬化骨端，術後小腿均有一定短縮。如病人年齡較幼小時即獲脛骨連接，隨着年齡增長，小腿可逐漸增長，使兩腿不等長程度逐漸減少，甚至變得等長或差距很小，不必處理。如肢體不等長較明顯，可在適當年齡行對側肢體骨骺融合術。若肢體短縮過多，伴嚴重足部畸形，無法完成負重功能，亦可考慮截肢，配帶義肢，改善功能。植骨術中切除硬化骨端時應儘可能多保留一些健康骨質，骨缺損間隙植骨有利於減少小腿的短縮。
14.3 3.踝關節外翻畸形
手術損傷脛骨遠端骨骺可併發踝關節外翻畸形。在青春期可做脛腓骨遠側幹骺端融合術（Langenskiod手術）；骨骼發育成熟後可做截骨術矯正。
14.4 4.感染
做好術前皮膚準備、術中嚴格無菌操作、徹底止血、手術前後使用抗生素等，可預防感染發生。若發生感染，易形成骨髓炎，除應用大量廣譜抗生素外，傷口及時引流，抗生素溶液滴注、溼敷。若感染不能控制，則去除內固定和植骨塊，待傷口癒合後1年再做植骨術。