7 術前準備
1.膀胱截石位,消毒外陰及外露臍帶,撤換無菌巾、單,術者換無菌手套及手術衣,或在原手術衣外戴無菌袖套。導尿。
8 手術步驟
1.術者一手牽臍帶,另一手塗滑潤劑,五指合攏成圓錐狀,沿臍帶進入陰道及宮腔,摸清胎盤附着位置(圖11.2.14-3)。
2.一手經腹壁下壓宮底,宮腔內的手掌展開,四指併攏,手背緊貼宮壁,以手指尖和橈側緣向上左右划動,將胎盤自宮壁剝離(圖11.2.14-4)。開始時手指和胎盤間有一層柔滑的胎膜相隔,以後胎膜被撐破,手指直接與胎盤母面和宮壁接觸,一般剝離無困難。若遇阻力,應內外兩手配合仔細剝離,遇少許索狀粘連帶時可用手指斷開。粘連面廣而緊,不能用手剝離者,可能爲胎盤粘連或植入,應即停止手術。加強宮縮,可用麥角新鹼0.2mg肌注或靜注,若出血不多,可暫觀察,給予縮宮素。若出血多,即予開腹處理。
3.若胎盤附着前壁,則手掌朝前壁貼宮壁剝離胎盤(圖11.2.14-5)。
4.估計大部分已剝離,可一手再牽拉臍帶,幫助查明並分離剩餘部分,然後將胎盤握於手中,邊旋轉邊向下牽引而出。注意勿用強力牽引以免胎盤或胎膜部分殘留。
5.檢查胎盤和胎膜有無缺損,並伸手進入宮腔檢查,清除殘留組織(圖11.2.14-6),亦可用卵圓鉗在手指引導下夾取,或用大鈍刮匙刮除。注意檢查子宮有無破損。