6 概述
男性尿道狹窄是泌尿外科常見病，按其病因可分爲先天性、炎症性和外傷性3類。先天性尿道狹窄較少見，如先天性尿道外口狹窄、尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔縮窄等。炎症性尿道狹窄由特異性或非特異性尿道感染所致。特異性感染中，以淋病性尿道狹窄較常見；非特異性感染中，因反覆包皮、陰莖頭炎症所致的尿道外口及陰莖部尿道狹窄常見，因留置導尿管不當所致的炎症性尿道狹窄已引起廣泛重視，這類狹窄多見於海綿體部尿道，範圍較廣；外傷性尿道狹窄（traumatic urethral stricture）是最常見的後天性尿道狹窄，狹窄部位依損傷部位而定，會陰跨騎傷所致者多在球部尿道。骨盆骨折所致者，位於膜部或前列腺尖端尿道，一般狹窄段不長，但瘢痕較堅硬（圖7.6.2.3-0-1～7.6.2.3-0-3）。
嚴重的尿道狹窄可致上尿路積水和腎功能損害，在尿道狹窄部的近端及周圍組織中常有炎症存在，有些病例可併發尿道周圍炎、尿道周圍膿腫，甚至向陰囊會陰部穿破，形成經久不愈的尿道瘻，亦常併發尿路及生殖道感染，有的病例還帶有恥骨上膀胱造口，應根據具體情況做好術前準備工作。
狹窄較輕、瘢痕不重者，可望通過尿道擴張術治癒。如尿道擴張術失敗或療效不佳，應選擇其他手術治療方法。腔內手術治療尿道狹窄具有肯定的療效，現已廣泛應用於臨牀，具有創傷小、出血少、術後併發症少等優點，應作爲治療尿道狹窄的首選方法。但它需要特殊器械，對於複雜性尿道狹窄特別是狹窄段過長者，開放性手術治療仍爲主要手段。故腔內治療尚不能完全取代其他手術療法。
8 禁忌症
尿道狹窄併發急性或亞急性尿道炎，或有瘻道者，禁忌球部尿道吻合術，宜先行恥骨上膀胱造口術，待炎症或瘻道治癒後3個月再行尿道手術。否則，不僅手術成功機會極小，且有引起感染擴散甚至發生敗血症的危險。
10 手術步驟
1.切口及顯露尿道球海綿體肌 若球部尿道狹窄靠近陰囊根部，可採用會陰正中直切口；若靠近膜部尿道，則宜採用“U”形切口。按層切開皮膚及皮下組織至球海綿體肌表面。在其表面鈍性遊離周圍組織，使球海綿體肌完全顯露於切口之內（圖7.6.2.3-2）。
2.遊離尿道狹窄段 縱行切開球海綿體肌，顯露包繞於其內的球部尿道。沿尿道海綿體表面向兩側及上下將尿道從球海綿體肌中游離出來。然後用一組織鉗在尿道瘢痕處鉗夾提起，在尿道海綿體與陰莖海綿體之間，用剪刀分離，使尿道瘢痕狹窄段及其近遠側部分正常尿道與陰莖海綿體完全分開（圖7.6.2.3-3）。
3.切除瘢痕狹窄段尿道 經尿道外口插入一尿道探子，其尖端受阻部位即爲尿道狹窄的遠端。於探子尖端受阻處的正常尿道上橫行切斷，遠側尿道斷端用組織鉗全層夾住以暫時止血，再切除瘢痕狹窄的尿道段，顯露出正常的近側尿道斷端，斷端亦用組織鉗全層鉗夾提起（圖7.6.2.3-4）。
4.吻合尿道 尿道斷端用2-0或3-0可吸收線間斷端端吻合，尿道內留置導尿管（圖7.6.2.3-5）。
5.放置引流，關閉切口。
11 術中注意要點
1.遊離尿道狹窄段時，應在尿道海綿體與陰莖海綿體之間進行，勿損傷各自的包膜，則不致發生海綿體包膜破裂出血。若不慎分破，可用細絲線縫合止血，切勿鉗夾，否則將加重海綿體損傷。
2.尿道吻合時應注意以下3點 ①徹底切除瘢痕狹窄段，以保證吻合口組織健康，血運良好，避免日後再形成狹窄；②尿道對端全層吻合，吻合口應平整，既勿使尿道粘膜滑脫，也勿使粘膜內翻形成瓣膜狀皺褶，影響排尿；③吻合口應無張力，避免其撕裂。有時由於切除的狹窄段極長，吻合時若感有張力，應將尿道兩側斷端向前或向後稍加遊離，降低吻合口的張力。