7 概述
人體在胚胎髮育過程中，膀胱自臍部沿腹前壁下降，在此下降過程中，臍與膀胱頂部有一臍尿管相連，最後退化成纖維索。若發育過程中臍尿管未閉合或閉合異常即形成各種臍尿管畸形。如臍尿管完全未閉，即成膀胱臍尿管瘻；如臍尿管兩端閉合而中間形成囊腫，即爲臍尿管囊腫；如臍尿管僅臍端未閉，則爲臍尿管竇；如臍尿管膀胱端未閉，則形成膀胱頂部憩室，少數可癌變爲臍尿管癌（圖7.4.10.1-0-1）。臨牀上可根據症狀、B超、臍尿管造影、CT及膀胱鏡檢查等進行診斷（圖7.4.10.1-0-2，7.4.10.1-0-3）。如臍部滲液或漏尿，臍尿管造影顯示竇道或瘻管者即可診斷爲臍尿管竇或瘻。臍下正中深部腫塊，B超爲液平段者即爲臍尿管囊腫。膀胱頂部憩室可用膀胱鏡檢查確診。臍尿管癌絕大多數爲粘液腺癌，少數爲印戒細胞癌。主要表現爲下腹部腫塊伴血尿、尿頻等。由於其與原發性膀胱腺癌難以鑑別，故診斷臍尿管癌必須具備以下條件：①腫瘤侷限在膀胱頂部或前壁；②膀胱粘膜無腺性膀胱炎和囊性膀胱炎改變；③殘存臍尿管可見腫瘤。臍尿管畸形多需手術治療。臍尿管竇、瘻、囊腫及膀胱頂部憩室均應行手術局部切除，以免發生癌變。臍尿管癌應行擴大的膀胱部分切除術，不僅需要切除整個膀胱頂部，還要將覆蓋腫瘤的腹膜及臍尿管一併切除。
12 手術步驟
2.顯露膀胱 切開皮膚，用電刀切開皮下組織，電凝止血。縱行切開腹白線。將腹膜向上推開即顯露膀胱。
3.顯露臍尿管 以插入臍尿管的導管爲標誌，遊離膀胱與腹膜間結締組織，即可顯露兩條閉鎖的臍動脈及其間的臍尿管。沿臍尿管向下分離至膀胱（圖7.4.10.1-1）。
4.切斷臍尿管膀胱端 用兩把組織鉗夾住並提起與臍尿管相連的膀胱壁。邊切邊用組織鉗夾住切緣，將臍尿管從膀胱壁上切除。止血後用2-0可吸收線將膀胱壁作全層間斷或連續縫合，再將漿肌層作間斷內翻縫合（圖7.4.10.1-2）。由導尿管向膀胱內注入等滲鹽水300ml，觀察並確認縫合處無漏尿。
5.切除臍尿管 遊離臍尿管至臍孔，拔除導管，將臍尿管及閉鎖的臍動脈一併切除。從裏面分兩層關閉臍孔缺損。沖洗創口後，恥骨後放置橡皮管引流。逐層縫合切口。