2 註解
氣管代喉術首次由arslan serafini(1971)報道,採用以氣管上段代替喉的方法,其要點是在全喉切除後,遊離頸段氣管,向上提高到舌骨平面與喉咽口吻合,使肺內空氣通過頸段氣管上口,導入喉咽腔發音。
8 手術方法
2.向兩旁分離喉前及氣管上段前的頸前筋膜和肌肉。在舌骨下切斷舌骨下諸肌。
3.切斷和結紮甲狀腺峽部,並將其兩側葉自氣管剝離,充分暴露頸段氣管至胸骨上凹,在氣管第五環處切開氣管,插入帶氣囊的氣管插管。
4.分離並切斷結紮胸骨甲狀肌及舌骨甲狀肌。沿甲狀軟骨翼板剝離咽縮肌,暴露和剪斷甲狀軟骨上角,在甲狀軟骨上緣靠外側約1/3,分離喉上動脈,將其切斷和結紮。
6.將喉自下而上與食管前壁分離,從杓狀軟骨後部進入喉咽腔,並剪開喉咽粘膜,使喉逐漸分離。
7.在甲狀軟骨上緣處剪斷會厭,若會厭無癌腫侵犯,可將其留於喉咽腔內,切除喉體。
9.將咽口下壁斷緣與氣管上口的後壁斷緣以絲線縫合,並縫好梨狀窩入口,插入鼻飼管(圖2)。
10.將可保留的會厭下斷緣與氣管第一環的前壁縫合(圖3)。將會厭與氣管吻合處上提至舌骨處,用粗絲線拉緊縫合,使頸段氣管提高至正常喉前庭的位置。