氣管代喉術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

qì guǎn dài hóu shù

2 註解

氣管代喉術首次由arslan serafini(1971)報道,採用以氣管上段代替喉的方法,其要點是在全喉切除後,遊離頸段氣管,向上提高到舌骨平面與喉咽吻合,使肺內空氣通過頸段氣管上口,導入喉咽腔發音。

3 手術圖解

圖1 將頸段氣管分離至第五環

圖2 將咽口下壁與氣管上口後壁縫合

圖3 將會厭氣管前壁縫合後,上提固定於舌骨

4 適應

1.聲門癌 癌腫範圍較大,累及雙側聲帶,且聲帶已固定者。

2.聲門下癌 癌腫下界未超過環狀軟骨下緣,向前未穿過環甲膜,後面未累及食管前壁者。

5 手術器械

頸部手術常規器械。

6 術前準備

1.術前應詳查全身健康情況,如有無高血壓心臟與肺部等疾患,以及肝腎功能是否正常等。

2.術前應仔細檢查癌腫的準確部位,若其下緣已達到頸段氣管者,不宜選用本法。

7 麻醉

手術宜在全身麻醉下進行,取平臥頭後仰伸位。

8 手術方法

1.頸前中線自舌骨胸骨上凹切開皮膚及皮下組織

2.向兩旁分離喉前及氣管上段前的頸前筋膜肌肉。在舌骨下切斷舌骨下諸肌。

3.切斷和結紮甲狀腺峽部,並將其兩側葉自氣管剝離,充分暴露頸段氣管胸骨上凹,在氣管第五環處切開氣管,插入帶氣囊的氣管插管。

4.分離並切斷結紮胸骨甲狀肌及舌骨甲狀肌。沿甲狀軟骨翼板剝離咽縮肌暴露和剪斷甲狀軟骨上角,在甲狀軟骨上緣靠外側約1/3,分離喉上動脈,將其切斷和結紮。

5.於環狀軟骨下緣或氣管第一環處切斷氣管

6.將喉自下而上與食管前壁分離,從杓狀軟骨後部進入喉咽腔,並剪開喉咽粘膜,使喉逐漸分離

7.在甲狀軟骨上緣處剪斷會厭,若會厭無癌腫侵犯,可將其留於喉咽腔內,切除喉體。

8.將氣管自上而下與食管前壁分離氣管第五環平面(圖1)。

9.將咽口下壁斷緣與氣管上口的後壁斷緣以絲線縫合,並縫好梨狀窩入口,插入鼻飼管(圖2)。

10.將可保留的會厭下斷緣與氣管第一環的前壁縫合(圖3)。將會厭氣管吻合處上提至舌骨處,用粗絲線拉緊縫合,使頸段氣管提高至正常喉前庭的位置。

11.縫合頸前肌肉、喉前筋膜皮膚,插入氣管套管。

9 注意事項

1.減少誤咽是手術成敗的關鍵。若氣管軟骨環口過大,可將氣管第一環的前壁切去部分軟骨,加以縫合,使氣管斷口變窄。並將該頸段氣管上提,固定於舌骨處,使其上口在吞嚥時,如正常喉一樣向前上方移動,被舌根封閉,可減少誤咽。

2.喉內癌未累及甲狀軟骨者,可保留外軟骨膜及其附着的肌肉,覆蓋於頸段氣管前壁並加以縫合,可起到加固作用

3.喉內癌未累及喉後部者,可保留部分環狀軟骨背板,並在其後壁上縫好粘膜皺襞,可改善呼吸通道,提高氣管套管拔除率。

10 術後處理

1.術後常有少量唾液吸入下呼吸道,宜用廣譜抗生素控制感染

2.術後2周可先試糊狀飲食,若誤咽較少,可拔除鼻飼管。若尚存在誤咽,可變更飲食時體位,試服稠粘膜狀飲食,少食多餐,加強吞嚥訓練,可逐步恢復吞嚥功能

3.術後3周可練習發音,經一段時間練習後,一般皆能正常談話。

4.術後4周,若頸段氣管不狹窄,呼吸通暢者,可拔除氣管套管。

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