淚道插管術

1 拼音

lèi dào chā guǎn shù

2 英文參考

insertion of polyethylene tube

3 手術名稱

淚道插管術

4 分類

眼科/淚器手術/淚道中置放擴張物的手術

5 ICD編碼

09.4402

6 概述

由於淚小管淚囊吻合術和淚囊鼻腔吻合術操作比較複雜，有時根據具體條件，可先選用比較簡便的穿線插管術或插管術治療淚小管或總淚小管阻塞，選用置放塑料管、硅膠管、硅膠條的方法治療慢性淚囊炎鼻淚管阻塞。此類手術療效雖遜於吻合的方法，但操作簡便、省時，病人痛苦小，若手術失敗，仍不影響再施行吻合術或其他手術。但必須強調指出，手術者一定要熟悉淚道及其周圍組織的解剖特點，操作必須穩準、輕巧，否則會損傷正常淚道組織，形成過多的瘢痕或造成假道，不但達不到預期的目的，還會給再次手術帶來新的困難。

7 適應症

淚道插管術適用於：

1.淚小管阻塞。

2.總淚小管阻塞。

3.鼻淚管阻塞。

8 禁忌症

淚囊有急性炎症。

9 術前準備

1.用生理鹽水充分沖洗結膜囊。用麻黃素、丁卡因棉片置於下鼻道及下鼻甲，使下鼻甲收縮麻醉，下鼻道麻醉增寬。

2.如淚囊中有分泌物，應用生理鹽水充分沖洗淚囊。

3.淚點擴張器、淚道探針（0～4號）、針刺針、窺鼻鏡、額鏡、拉管鉤。

4.塑料管—取外徑1mm、內徑0.8mm醫用塑料管，長約20cm，在管之兩端及中段加溫後輕輕牽拉，使管徑逐漸變細。中段變細部分長約25mm，彎呈半環形，兩端變細部分管端剪齊，分別將針刺針自管壁刺入管腔，使針尖與管端齊平，恰不露出管外作爲管心及支撐物，備插管時用（圖8.2.10.2-1，2.10.2-2）。

10 麻醉和體位

淚點及其周圍組織表面麻醉。下鼻道及鼻甲表面麻醉。

11 手術步驟

1.病人體位、眼瞼固定、淚點擴大及探通淚道的方法同淚道穿線插管術。

2.在探通淚道過程中，淚道探針由細針逐漸改換較粗探針擴探淚道，探針由0號轉換至1、2、3號等，根據具體情況而定，使阻塞部探通後逐漸擴大。

3.持備好的塑料管，按淚道探通的方法，將管的一端由下淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管而插至下鼻道（圖8.2.10.2-3）。

4.囑病人下頜緊貼胸壁，用窺鼻器及額鏡查見塑料管後，用拉鉤將塑料管拉出，同時將插入塑料管腔中之針刺針拔出，將塑料管拉出鼻外（圖8.2.10.2-4）。

5.將塑料管之另一端，同前法自上淚點、上淚小管、淚囊、鼻淚管插至下鼻道，引出鼻外（圖8.2.10.2-5，8.2.10.2-6）。

6.使塑料管的半環部位於上下淚點之間，拉細部位於上下淚小管及總淚小管，未拉細部爲雙管位於淚囊及鼻淚管，管之兩端同時引出鼻外，可將它們在鼻外3～5mm處剪斷，藏於鼻前庭中（圖8.2.10.2-7）。

12 術中注意要點

1.探通時一定要把眼瞼固定好，使淚小管始終處於拉緊變直的狀態，以免損傷淚小管及其周圍正常組織，造成假道。

2.在探通鼻淚管時，探針要以淚囊鼻側骨壁爲支點，將針尾作90°旋轉，緊貼額際，感知由骨窩滑入鼻淚管時，再向下推進，插管時亦同此種操作，以免損傷正常淚道組織。

3.位於內眥部上下淚點間的塑料管環，一定要安放得鬆緊適度。太鬆則眼球活動時塑料管會摩擦眼球，引起異物感；太緊則易離斷淚小管。下端的塑料管也要妥爲藏於鼻前庭內，以防因意外牽拉，撕裂淚點和淚小管。

13 術後處理

1.滴抗生素眼液2周左右。

2.每日活動塑料管1～2次。活動時手持藏於鼻前庭內之塑料管端，先將管輕輕上送，然後再緩緩下拉，注意下拉時內眥部管環不宜太緊，以免損傷淚點，活動完畢後再將管端藏於鼻前庭內。

3.塑料管保留3個月或更長，拔管時將內眥部管環自上下淚點處剪斷，將塑料管自鼻腔拔出。

4.沖洗淚道，繼續滴抗生素眼液1～2周。