3 概述
口外支抗類矯治器是以口腔外部如頭頂、枕、頸、額、頦等的口外結構作爲抗基，爲正畸移動牙向近遠中方向、水平方向和垂直方向的三維空間移動，以及抑制或促進上下頜的生長發育，改變骨骼的生長方向，提供足夠的支抗能力從而改善上下頜基骨的關係，達到矯治頜面部畸形和牙錯位的目的，大大提高了矯治效果。
Angle與Case等人於19世紀末首次提出使用口外脣弓移動上前牙向齶側移動，30年代發展和應用了口外後方牽引矯治器，40年代Ｏpenheim提出上頜前方牽引，直至60年代纔得到發展。(至80年代已成爲臨牀治療替牙期上頜後縮、下頜前突畸形的一種重要手段)。此後大量的臨牀應用和實驗研究使口外支抗類矯治器在應用範圍、矯治效果和作用機制的研究上均取的很大的進展，尤其臨牀療效得到了一致的肯定，因此逐步完善的口外支抗類矯治器成爲正畸矯治的重要內容之一。
4 組成及其作用
口外支抗類矯治器組成包括：支抗部件、口內部件、連接部件和力源部件等。
（1）支抗部件(又稱口外力牽引器) 口外支抗類矯治器的口外抗基的部位爲額、頦、頂、枕及頸後，常選用一個或一個以上部位，因此支抗部件包括單一支抗和複合支抗。
1)頸帶：是單一的頸支抗部件，材料可用軟質塑料帶、寸帶或多層布帶，它是一條寬2.5mm～30mm的軟質帶子繞過頸後部，兩末端止於兩側耳垂的前下方及其外面附有鈕釦或拉鉤。國內外常有成品頸帶出售；適用於低位口外牽引。其優點是結構簡單，容易製作、帶用舒適，但有不穩定、難於使口外支抗類矯治器產生穩定作用的缺點。
2)頭帽：有簡單和複合兩種頭帽
a)簡單頭帽：由兩條上述帶子分別繞過枕部和頂部，於兩側耳廓的前上方相連接，連接處有鈕釦和掛鉤。只能做高位口外牽引，雖然製作簡便、戴用舒適，但穩定性稍欠缺。
b)複合頭帽：是一種頂、枕、頸和額四個部位的聯合支抗部件，是簡單頭帽和頸帶的基礎上將頂帶兩側順耳前向下延伸與頸帶相連，而且再從簡單頭帽枕帶的一側向前延伸繞過額部與對側連接，再從頸帶的中線處用同樣的帶子將頸、枕、頂和額的四條帶子的中點連在一起；於耳的前方和下方的帶子上附着掛鉤或鈕釦。耳前及其下方的塑料板刻有不同高度的槽溝，以便掛橡皮圈，掛的部位根據口外牽引所需要的方向。目前已有可調或預成複合頭帽出售。該頭帽的優點是具有良好的穩定性，適用於較大的或不對稱的口外牽引力。
c)頦兜：可用硬質或軟質材料製作。後者可用平布製作；前者臨牀上常用，先是用硬蠟兩層烤軟做頦部個別托盤，取印模、翻制石膏模型，畫出頦兜的邊緣範圍，做蠟型厚度爲2.mm～2.5mm，於其兩端埋上用直徑爲1.0mm的不鏽鋼絲彎制的" "形扣的連接體，裝盆後塗分離劑，用熱凝塑料或自凝塑料充填，出盒粗磨後再在頦兜上用球形鎢鋼鑽磨出一些散在的透氣孔，經細磨使光滑，尤其邊緣及組織面更應磨光滑，必要時可在頦兜組織面襯墊一層紗布，防止受力後壓傷軟組織，也可避免患者對塑料過敏。頦兜作向後口外牽引可糾正反合並改善下頜生長方向和生長量。但是如果使用不當，牽引力太大，牽引時間過長，牽引方向錯誤，不但會引起下頜前牙脣側牙齦損傷，而且更爲嚴重的是可導致下頜功能紊亂或偏斜等。此處頦兜爲抗力部分；如果作爲支抗部分則需粗鋼絲與額墊相聯接，成爲面架(或面具)纔行。
d)額墊(又稱額兜)：用硬質材料製做，其過程同頦兜。額墊與頦兜用直徑1.6mm～1.8mm粗鋼絲連接成一整體爲牽引支架，作爲前方牽引的口外支抗部分；此粗鋼絲是按面部側面輪廓彎制而成。
e)面具和麪架：用金屬支架(不細於1.5mm的鋼絲)將額墊和頦兜連接形成組合支抗部分。面具和麪架不同點是金屬支架的不同，前者金屬支架是在兩側耳屏前各彎成向後外的方形曲，可用於調節高度，面架是面具的簡化形式，製作較方便。
(2)口內部件 包括固定矯治器和活動矯治器兩大類。兩者均需具有良好的固位、足夠的強度及支持能力。要求活動矯治器應設計足夠的固位裝置如卡環、頰溝等，可以根據需要在矯治器上合併各種安放口外牽引連接部件的零件，如在箭頭卡環上焊圓管，以及與基託相連的牽引鉤或牽引環。要求在固定矯治器的主弓絲上彎制牽引環，可與“Ｊ”鉤相連後進行口外牽引，在磨牙帶環上焊頰面管，以供連接面弓用。
(3)連接部件：又稱面弓，包括對稱面弓、不對稱面弓、複合體面弓和“Ｊ”形鉤等。在多數口外力牽引器中作用力需通過上述連接部件而產生矯形或正畸作用。面弓的基本結構包含內弓和外弓。
1)對稱面弓：其內、外弓的長度和方向都是對稱的，適用傳遞雙側對稱的作用力。
a) 內弓：是用直徑0.9mm或1.0mm的硬質不鏽鋼絲彎制而成的粗脣弓，它與牙弓形態相一致。根據矯治不同錯合的需要，內弓可有多種形式：①推上頜兩側磨牙向遠中者可在內弓的兩端相當於頰面管的近中管口處彎一倒“U”形曲，就位頰面管後，前牙不與內弓接觸；②在內弓相當於前磨牙處焊一阻檔釘，然後在釘的遠中套入擴大螺旋彈簧，插入頰面管後彈簧被壓縮，內弓與前牙接觸，這樣產生推磨牙向遠中的作用力；③對稱的平直內弓，用於限制前突的上牙弓向前生長，則內弓應與前牙有接觸；內弓就位後，在自然狀態下，其前牙區應位於牙冠的中1/3與齦1/3的交界處。④當內弓窄於或寬於牙弓時，可分別產生推磨牙向舌或向頰側移動的作用；⑤用於推前磨牙向遠中的面弓，可在內弓末端彎成鉤狀掛於該牙託槽的近中，注意內弓不能與前牙接觸。
b)外弓：用直徑1.5mm以上硬質不鏽鋼絲彎制而成的由口內伸向口外的一對連接臂，鋼絲的中心段與內弓的前牙段形態一致呈弧形，在兩側切牙遠中垂直向下，於口裂線平齊處垂直彎向前，然後在向前1cm處彎向兩側，形成與口角、面頰部形態相一致的弧形臂，兩末端彎成與面頰平行或垂直的環圈，以便掛橡皮圈與頭帽相連。外弓的中部弧形段與內弓相應部位焊接，即形成完整面弓，應將內外弓的重疊部完全焊牢，以增加剛性。根據外弓臂的長短可分爲長、中、短三種外弓，前者止於第一恆磨牙遠中、短外弓止於該牙的近中、中外弓終止於第一恆磨牙區。
2)非對稱面弓：它傳遞的是兩側不對稱的作用力。它的組成基本上與對稱面弓相似，主要是外弓形狀發生了變化。常見的有外弓長短臂不對稱面弓和非對稱焊接面弓等。前者就是將對稱面弓的一側外弓臂加長，當兩側施以相等的牽引力時，在長臂側的內弓上可產生大於對側的向遠中的作用力。後者非對稱焊接面弓是將內外弓焊接部位移至一側側切牙和尖牙的部位，但外弓的末端仍處於對稱位置，由此可在焊接側獲得較大的向遠中的作用力。
3)預成“Ｊ”形鉤：用直徑1.2mm硬不鏽鋼絲彎製成英文字母“Ｊ”形，口外端彎成與面頰平行的環圈，口內端形成鉤狀，它是成對使用，已有成品出售，標準長度爲85mm，長者爲115mm，使用時稍做調整即可。它與固定矯治器連接可產生各種牙移動，如尖牙和後牙的遠中移動，前牙的壓低和舌向移動。
4)複合體面弓：在面弓上合併其它正畸附件則稱爲複合體面弓。如合併前牙合墊的面弓、直接連於活動矯治器基託上的面弓。
(4)力源部件：橡皮圈或彈性帶是口外支抗類矯治器的力源部件。橡皮圈的一端套在頭帽鈕釦，另一端掛在面弓的外弓上，起到牽引力的作用。
5 口外支抗類矯治器的作用機制
根據牛頓第三運動定律“任何作用力都能產生一個等量的反向的反作用力。在牙矯治過程中提供對抗矯治力的支抗部分可以在口內，但反作用力有時是不利於矯治的，當口內的支抗部分不足時，需要將反作用力釋放和轉移至口外，可用頭、頸、面部等部位作爲強大、穩固的支抗。口外支抗類矯治器就是對牙、牙弓、頜骨作用的反作用力轉移至口外的顱、枕、頸或頦部，並以此作爲可靠的支抗，對牙、牙弓、頜骨起矯治作用而不會產生不良作用，這使得面具、面弓、牽引器等能夠以一種高水準的控制方式導致牙和頜骨在三維空間內發生變化，形成牙合、牙弓、頜骨和顱面的協調，以達到正畸矯治的目的。
口外支抗類矯治器的面弓能有效地控制牙向近遠中、垂直和水平等方向的移動。實現上述牙移動取決於面弓的方向、狀態和力值的大小、移動牙使用的力稱爲正畸力(orthodontic force)，當口外力通過阻抗中心（水平牽引）時牙整體向遠中移動，當力方向位於阻抗中心之上，如高位牽引，除使磨牙向遠中移動外，還產生向根尖的分力以壓低磨牙；當口外力方向位於阻抗中心下方（低位牽引）時，磨牙不僅向遠中移動，並伸長。同樣的道理，牙需向頰舌側移動時可調整內弓的寬度來實現，縮小內弓可使牙向舌側移動，加寬內弓可使牙向頰側移動。
此外，通過口外弓長度和形式、以及內外弓夾角的變化，可實現單側牙移動或非對稱性移動。
顱頜面部解剖結構也爲行使口外力提供基礎。上頜骨與周圍的額骨、顴骨、顳骨、蝶骨等以骨縫的形式相連而成爲一整體。上頜骨的生長主要靠縫間生長、表面增生、竇腔擴大以及牙的萌出而使上頜骨的體積增大；下頜骨是個活動骨，以顳下頜關節與顱骨相連。由於存在顴額縫、顴顳縫、額上頜縫和顳下頜關節，使口外矯形力（orthopedic force)向近中或遠中方向移動頜骨成爲可能。在生長發育階段，可根據頜面生長發育的狀態和趨勢，選擇性地抑制或促進某些部位的生長。如Ⅲ類錯合早期反合，就可用頦兜控制下頜骨的過度發育；又如早期上頜前突，可用面弓與活動（或）固定矯治器連接，移動上頜骨向遠中或防止其繼續向前發育；對上頜發育不良而後縮者可用前方牽引促進上頜骨的生長發育，改善面型。這些在使用矯形力後對生長發育期的患者有相當好的效果。
6 常用各種口外支抗矯治器
（1）口外牽引矯治器 適用於骨性或牙性安格Ⅱ類錯合。在拔牙病例中可用於內收上前牙並關閉拔牙間隙;不拔牙患者可用之抑制上頜骨的向前生長,推磨牙向遠中以調整磨牙遠中關係爲中性關係；以及與口內矯治器配合用於加強上頜磨牙支抗。該矯治器對上頜的矯形作用只限於乳、替牙期及恆牙早期的患者。但在Ⅱ類錯合伴有下頜逆時針方向旋轉生長、下頜平面角過小以及短面型的深覆合者，則不能使用該矯治器。口外牽引矯治器包括低位口外牽引、高位口外牽引和中位（或水平位）口外牽引。
1)頸帶牽引矯治器：又稱低位口外牽引矯治器，有頸帶、橡皮圈、面弓（或）“Ｊ”形鉤、口內固定（或）活動矯治器等。面弓（或）“Ｊ”形鉤低位口外牽引矯治器的適應範圍與臨牀應用有所不同。
a)面弓低位口外後方牽引矯治器：①在安格Ⅱ類錯閤中下頜平面角較小者，用於抑制上頜骨的向前生長發育、推上頜磨牙向遠中、或在拔牙病例中用於加強上頜磨牙支抗；②在安格Ⅲ類下頜平面角較大的患者，則用於推下頜磨牙向遠中或在拔牙病例加強下頜磨牙支抗。③該矯治器不能用於下頜平面角較小的安格Ⅲ類錯合及下頜平面角較大的安格Ⅱ類錯合。④在上頜口外低位牽引一般不與活動矯治器聯用，因存在固位的問題。如用作抑制上頜向前生長，要求內弓的前部與上前牙接着，口內只需使用磨牙帶環上焊頰面管即可。爲了加強支抗時則內弓不應與前牙有接觸。
b)“Ｊ”形鉤低位口外後方牽引矯治器：用“Ｊ”形鉤做連接部件時，其施力點多位於牙弓的前部，如“Ｊ”形鉤掛在固定矯治器的尖牙或前磨牙近中的主弓絲上或託槽上，可使這些牙遠中移動。如掛於主弓絲的牽引環上，則可內收上前牙；用於加強磨牙支抗，“Ｊ”形鉤也掛於牽引環上，但必須於磨牙頰面管近中處，將主弓絲上形成阻擋。“Ｊ”形鉤低位口外牽引，多用於加強支抗、牽引前磨牙、尖牙向遠中、以及內收切牙；但是Ⅱ類深覆合，則上頜不能用此低位牽引。如Ⅲ類錯合，伴有過大的下頜平面角、或開合傾向、或下前牙已出現補償性舌傾，則不能在下頜使用Ｊ形鉤低位口外牽引。推尖牙、前磨牙向遠中者Ｊ形鉤直接掛於被移動牙近中的主弓絲上或託槽的牽引鉤上；而內收切牙時則掛於側切牙遠中主弓絲的牽引環上，且主弓絲在磨牙管近中不加“Ｕ”形曲，便於弓絲向遠中滑動；如用於加強磨牙支抗，除了主弓絲需做“Ｕ”形曲外，“Ｊ”形鉤掛在牽引環上。Ｊ鉤低位牽引時下頜可與固定（或）活動矯治器連接，上頜不能與活動矯治器聯用。使用“Ｊ”形鉤做高位口外牽引時，四個切牙必須連續８字結紮在一起。
2)簡單頭帽口外牽引矯治器：又稱高位口外後方牽引矯治器。是由簡單頭帽、橡皮圈、面弓及口內矯治器組成。該矯治器適用於骨性或牙性安格Ⅱ類錯合。對不拔牙病例，可用於抑制上頜骨的向前生長，推上磨牙向遠中以調整磨牙關系；用於拔牙病例，可內收尖牙及切牙，並關閉拔牙間隙等；也常用於加強上頜磨牙支抗。禁忌證爲下頜平面角過小的安格Ⅱ類錯合、下頜逆時針方向旋轉生長者。用於控制上頜向前生長時，用對稱面弓。使內弓與所有前牙接觸以便作用力均勻分佈於全牙列。並於磨牙頰面管的近中彎制“Ｕ”形阻擋曲或於末端穿入張開的螺旋彈簧。
3)複合頭帽口外牽引矯治器：又稱中位（或）水平位口外後方牽引，是由複合頭帽、橡皮圈、面弓（或）“Ｊ”形鉤及口內矯治器所組成。與口內各種矯治器配合使用，可加強支抗、抑制上頜的向前生長發育、推磨牙向遠中以調整磨牙關系、內收脣向的上前牙；也可用於拔牙病例牽引尖牙向遠中，內收切牙關閉間隙。該矯治器用途較廣，由於它幾乎不產生垂直分力，臨牀上更容易控制。如需要單側移動磨牙向遠中，用不對稱面弓，可加長該側外弓，或將外弓不對稱地焊在移動側的側切牙及尖牙區，則該側磨牙可受更大的力量。
(2) 口外垂直牽引矯治器 適用於下頜平面角較大伴有前牙開合或有開合傾向的安格Ⅱ類錯合，但不用於存在深覆合者。
1)面弓垂直牽引：它是由頭頂帽、面弓、口內矯治器和橡皮圈組成。其頭頂帽是由一環繞額、枕部的帶子，用正十字的頭頂帶連接而成。該矯治器主要是控制上頜的垂直向生長，壓低上後牙、促進下頜向上向前旋轉。要求面弓有足夠的剛性，內外弓焊接好，與口內活動矯治器相連接時將內弓末端埋入基託或插入卡環上的圓管內；與帶環頰面管相連時則要求帶環強度好；必須使面弓和口內矯治器穩定、牢固。內外弓臂的長度根據壓低的牙位而定；如同時壓低前磨牙和磨牙時，外弓臂應終止於後牙段的中點偏遠中的位置；如果單獨壓低上頜磨牙則內弓插於磨牙頰面管內，外弓臂止於面頰部相當口內的磨牙處。
2)垂直頦帽牽引：用垂直彈力帶將頭頂帽和頦兜連接而成。適用於下頜角較鈍的前牙開合，尤其是下頜垂直向生長大於水平向生長的長面型患者。其牽引力經合接觸傳至上頜，可影響上頜垂直向生長和壓低上後牙，爲了更有利於使垂直牽引力傳向上下頜後牙而產生壓低的力量，可同時使用上頜（或）下頜合墊式活動矯治器。
(3) 口外上頜前方牽引矯治器 該矯治器可利用口外力促進上頜骨發育，這對以上頜發育不足爲主要特徵的安格Ⅲ類錯合的矯正是非常有效的，100多年前該矯治器已應用於臨牀，30年前Delaire通過臨牀實踐和動物實驗認爲前方牽引能促進上頜骨生長而使其前移位；從此得到正畸界的充分重視和廣泛應用，甚至生長發育快速期已過的患者也在應用，它不僅可促進上頜的發育而且在年齡較大的患者，可協助固定矯治器前移上牙弓，最好適用於生長發育期（8歲～10歲），安格Ⅲ類骨型反合的患者，其下頜過度前突，上頜前部發育不良，外貌側面中部外形呈新月凹型。
ⅰ.作用機制：上頜骨生長主要靠骨縫的骨沉積和表面骨的生長兩種方式。進行上頜骨前方牽引，使其四個骨縫得以擴展，從而有新骨沉積，同時對上頜骨尤其前部的骨膜牽張，也促進了上頜骨的向前生長。口外上頜前方牽引矯治器是以額和頦兩處爲支抗部位，因此在促進上頜及上牙弓向前生長的同時，也可使下頜骨向下、向後呈順時針方向旋轉，還有抑制下頜向前生長的作用，這對上頜發育不足伴有下頜發育過度的低角形安格Ⅲ類錯合是有利的，可使下頜骨生長改型，以改善Ⅲ類凹面型 。
ⅱ.組成：口外上頜前方牽引矯治器是一種常用的簡單而安全的前方牽引裝置，上頜向前牽引的反作用力分別分佈於額、頦部。該矯治器由４個部分組成：即額墊、頦兜、面具式或面架式前方牽引架和口內矯治器，可於頦兜和額墊上鑽洞，以便皮膚通氣好；用1.8mm～2.0mm直徑的硬不鏽鋼絲、長約40mm，根據中線處的面部外形彎制前方牽引架，必須有一定的弧度，距離面部軟組織約10mm左右，以保證牽引時不壓迫面部軟組織。牽引架上下端與額墊和頦兜相連，架上的橫杆和拉鉤稍低於口裂，以便套橡皮圈與口內矯治器牽引。口內可做上頜活動矯治器：64 46各牙上爲箭頭卡環，１１兩牙做一長箭頭卡環，兩箭頭處各套橡皮圈與口外橫杆上的鉤牽引，兩側後牙做平合墊，但需在合面磨有溝槽並雕刻出牙外形，待反合解除後，逐漸磨低合墊，直至上下後牙有合接觸時，將合墊全部磨去。
(4) 頭帽頦兜牽引矯治器 它是一種作用於下頜的純口外力矯治器。由頭帽、頦兜和彈力帶組成。頭帽可以是簡單頭帽或複合頭帽，後者爲臨牀上常用。臨牀上可單獨使用，也可與其他矯治器合併使用。它能糾正下頜功能性前伸，可作爲一種主動矯治手段，對由下頜功能前伸習慣引起的功能性反合，可使下頜向後移動，而達到反合的矯治。它又能抑制下頜骨生長，用於安格Ⅲ類錯合有下頜骨過度生長傾向的患者 ，力的牽引方向應從頦部直接對着髁狀突，對有開合傾向、下頜平面角較大的安格Ⅲ類錯合，牽引力的方向應通過髁狀突的稍上方，以使下頜向上並向後旋轉。對於頭帽頦兜是否能抑制下頜骨的生長，是有爭論的。有的學者認爲此種口外力僅作用於髁狀突而並未對升支和體部產生直接作用，因此使用與否，對下頜長度並無明顯差異。另有學者從動物實驗研究中證實頦兜能抑制下頜生長，至於在臨牀上不明顯是由後牙的合接觸而消耗了作用於髁狀突的力。但衆多學者的觀點，認爲頦兜僅能改變下頜的生長方向，對面下高度短的低角形Ⅲ類病例，通過頭帽頦兜使下頜向後、向下旋轉，而使下頜生長型變得有利；但下頜骨的生長量是很難改變的。儘管如此，它仍是抑制下頜生長的一種常用手段。
該矯治器適用於①安格Ⅲ類錯合伴有下頜輕度發育過度患者，且下頜可後退至前牙對刃合或接近對刃、前下面高度短的低角短面型、無明顯顳下頜關節症狀、及下前牙位置正常或脣向的患者。②保持裝置：作爲有下頜發育過度的前牙反合糾正後的保持手段。此外，成人骨性下頜前突患者，在外科正畸後也可用此矯治器保持。該矯治器禁忌用於下頜前突反合伴有下切牙過度舌傾及下前牙過度擁擠患者；而且對那些極其嚴重的下頜發育過度，即使年齡較小，也應等待成年後做正頜外科手術，因爲頭帽頦兜並不能起多大作用。
7 口外牽引力的一般力值和應用
口外力的類型有口外正畸力和口外矯形力兩大類。
(1)口外正畸力：是用面弓移動牙的力，可以說是專門移動上頜第一磨牙向遠中的力，當然也可以移動前磨牙向遠中。一般口外正畸力的力值範圍是340g～450g，用於移動個別牙向遠中方向。開始先用輕力進行，逐漸增加力值直至達到400g左右。
(2)口外矯形力：是移動整個牙弓，甚至是上頜骨或下頜骨，而不是移動個別牙。一般Ⅱ類牽引力能抑制上頜向前生長而允許下頜發揮其向前生長的潛力，使其持續生長；Ⅲ類牽引力呈相反作用，具有抑制下頜向前向下的生長，且促進上頜向前發育的作用。作爲矯形力，一般上頜可接受每側800g～1100g的力值，而下頜每側可接受1200g～1700g的力值。
(3)不同矯治目的的牽引力值和作用時間：前方牽引的力值，一般爲500g～1000g左右，最大時可達3000g，因此：口內矯治器需加強固位，如爲固定矯治器主弓絲必須足夠粗，直徑爲0.5mm的圓形或方絲弓。戴用時間要每天不少於12小時，一般要求儘量延長戴用時間。簡單頭帽牽引矯治器牽引力的大小因治療目的而不同。抑制上頜的向前生長或推上頜磨牙向遠中，牽引力一般爲每側500g～800g，如要取得上頜快速整形效果，可使用每側1200g～2000g的力值，遠中移動尖牙或前磨牙，一般每側爲150g～300g，而壓低和內收四個切牙所用的牽引力應在100g～150g，要求每天戴用時間14小時以上，至少不得少於12小時，如果只用於加強磨牙支抗，可根據需要每天帶8小時、10小時或12小時，使用頭帽頦兜矯治器時，可在頭帽或彈力帶上做3～4個掛鉤，以便調整牽引力的大小，一般每側500g左右，年齡較大患者可根據頦部軟組織的耐受程度和顳頜關節情況適當增加，年齡較小的患者，牽引力應逐漸增加，可以從每側150g～300g開始，1～2個月後增加到500g，要特別強調戴用時間，每天不得少於12小時，臨牀上要求每週戴用100小時或更長的時間。面弓垂直牽引矯治器，用於壓低單個磨牙時，每側牽引力約在150g～300g範圍，而且壓低後牙段時可增加至300g～500g，垂直頦帽牽引矯治器，其力值應在頦頂軟組織和顳下頜關節的耐受範圍內，一般爲每側500g或更大。
下表爲不同的矯治目的、牽引力值和牽引時間長短的關係。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 牽引力作用目的 每側力值 每日力作用時間
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
8h (ANB〈3°)
推磨牙向遠中 300g～500g 12h～14h
增強磨牙支抗 200g～300g 8h～12h
內收前牙 100g～200g 8h～12h
(4)戴用時間和注意事項 使用口外支抗類矯治器需嚴格要求病人的合作，不僅戴用持續時間上，而且戴用該矯治器的順序上也要教會患者。
1)戴用時間和注意事項：只憑口頭醫囑有時不能完全引起患者的重視，已有不少醫生建議臨牀上建立戴用時間記錄卡，請患者每天做戴用矯治器的時間記錄，以引起患者對戴用時間的重視。對年齡較小的患者，應該讓家長配合對患兒進行監督和指導，同時也要向患兒及家長充分解釋說明患者的合作在矯治效果方面的重要意義。(2)戴用順序：使用口外支抗類矯治器時，注意教會患者如何戴用，要求病人密切合作，按照戴用順序精心操作。戴用時應先將頭帽和口內矯治器就位後，插好面弓的內弓於矯治器的頰管內，然後將橡皮圈的一端先掛在面弓的外弓臂端鉤上，最後再將其另一端掛在頭帽的鈕釦上；摘下時按相反順序先將橡皮圈的頭帽端取下，切記囑咐患者千萬不可先摘除面弓的內弓部分，否則由於橡皮圈的彈性，可使面弓從手中滑脫，內弓的兩末端刺向雙眼，導致失明或損傷面頰軟組織，造成意外損傷，所以醫患在使用該矯治器應多加注意。
8 有關固定矯治器的操作技術
1.分牙技術 固定矯治器一般採用第一恆磨牙爲基牙，因該牙有2或3個分叉的牙根，牢固地固定在頜骨內，能承擔較大的矯治力。通常基牙近遠中與臨牙接觸點是緊密的，爲了使矯治器固位裝置如帶環或全冠等能通過鄰接點，基牙與臨牙間必須有小間隙，因此必須分離基牙(又稱分牙)，切記不能用修復固定義齒時基牙的片切法以獲得牙間小間隙；分牙必須在帶環試合前3～5天進行。分牙的方法有三種：
(1)結紮分牙法：用直徑0.6mm～0.7mm銅絲結紮分牙，將絲的一端彎成弧形，用鉗將銅絲自頰側鄰接點下楔狀隙插入至舌側到合面外展隙，圍繞鄰接點一圈，至頰楔狀隙與銅絲的另一端交叉後順時針方向扭轉，直至緊密固定爲止，於絲扭端2.0 mm～3.0mm處剪斷，將斷端磨平，再向頸楔狀隙內壓入，鄰接點爲點狀接觸者，一般3天即可達到目的， (2)分牙彈簧分牙法：分牙彈簧由直徑0.5mm直徑不鏽鋼絲彎制而成。分牙彈簧之下部直線部分由頰面近齦楔狀隙穿向舌側，而簧之上部通過合面後使小彎部鉤入舌側鄰間隙，利用彈簧的彈力進行分牙。
(3)橡皮圈分牙法：將橡皮圈用鉗子撐開拉大呈扁圓形，將圈的下方壓入鄰間隙內，隨即鬆開鉗子，使橡皮圈圍繞鄰接點，利用彈力分離基牙。
2.焊接技術 製作矯治器時常常需要進行焊接工作，尤其固定矯治器，如頰面管、鉤、舌鈕焊於帶環上、彈簧焊於脣弓上等。矯治器焊接要求：其一是焊接物之間有足夠的焊接強度，其二爲焊接後鋼絲、彈簧等保持原來的物理特性。
(1) 焊接器械：常用焊接器械有：①電點焊機(又稱電氣點狀熔接器)：其焊頭有點狀和線狀之分，用於電焊；②袖珍型氣體焊接器：體積小、便於攜帶，能源爲丁烷或石油液化氣，用於銀焊；③電烙鐵：有內熱式和外熱式兩種，正畸用20w或25w即可，用於不鏽鋼絲和鈦鎳絲的錫焊，不會改變弓絲的性能。
(2)焊接種類和方法
1)錫焊：在脣弓或箭頭卡環上通過錫焊以焊副簧或小脣弓等附件，操作簡便。先將要焊的附件末端彎一小圓圈，套鉤在脣弓上，再把圈夾緊固定好，滴上錫焊清潔劑，用電烙鐵頭蘸焊錫後於焊接處加熱，停留片刻使焊錫流佈焊接點爲止，一定要用清水沖洗後再戴入口腔。
2)電點焊：主要在電點焊機上進行，不需要焊媒和焊合金，但點焊只能焊成較小的焊點或焊線，對於金屬片之間有較好的焊接效果，但對鋼絲間焊接效果較差。方法是將含有頰面管和拉鉤的正畸成品附件片放在帶環的頰面，用持針器(或血管鉗)固定後將其放入點焊機焊接頭的上下接觸處，調整電流強度後再通電。
3)銀焊：焊接步驟是①清潔焊接面：磨光以去除焊接面的油脂及氧化物，②焊接火焰的預備：焊前應調整好火焰，使其高度適當並有較細的火焰尖，一般火焰分爲三層，外層爲深藍色的氧化焰，內層呈無色的錐形爲未完全燃燒的氣體，中層爲淡藍色的還原火焰，在該層的火焰尖端部進行焊接，應在背光處焊；③焊接：銀焊時不能將火焰尖部直接對準焊接面而一定要用熔媒保護各自的焊接面，以便焊接牢固。以鋼絲間的焊接爲例，在需焊接的兩直徑粗細不等的不鏽鋼絲上各自先放置焊媒，於火焰上加溫使之溶解以保護焊接面，之後再加上小片焊銀，熔化後即可附着在鋼絲上，然後將有焊銀的鋼絲在需焊接部位移至火焰的尖端，當焊銀熔化後，即將鋼絲移開火焰，浸水冷卻後檢查焊接質量，由於正畸矯治器的焊接大部分以手持進行，因而在焊接時必須掌握好手持鋼絲的支點，以使焊接時位置固定，爲了保證焊接強度，焊銀必須完全包繞焊接之間兩鋼絲上，若不能完全包繞則會出現虛焊而影響焊接強度。
3.帶環的粘固 在粘固前，應將焊有附件的帶環再一次試合，檢查與對合牙的關係，調合去除早接觸，取出帶環磨光，基牙消毒吹乾後，用磷酸鋅粘固劑（或玻璃離子粘固劑）粘固，除了在帶環內側面加上述粘固劑外，於基牙的頰舌面上也加少許，隨即將帶環戴入就位，齦、合處多餘的粘固劑要去除乾淨。
4.正畸附件的直接粘合(direct bonding system DBS) 直接粘接正畸附件是將託槽、拉鉤等正畸附件用粘合材料直接粘合在牙面上而替代了原來將附件焊在帶環上的方法，是近二十年來口腔正畸領域中的一項重大成果，促進了正畸技術的發展。
(1)優點：①操作簡便；②節省材料和時間；③在部分萌出的牙上也可應用；④易於保持口腔衛生，減少原來帶環對牙齦的刺激；⑤避免了過去在矯治完成時拆除帶環後出現的牙間隙；⑥與前牙粘帶環相比較爲美觀，如採用透明塑料託槽，則可無礙外觀；⑦對牙面無害：牙面酸蝕處理後引起的釉質表面改變可隨去除附件後的再礦物化的作用而恢復正常。北醫大口腔正畸科對100個經過牙面酸蝕處理並去處附件後0.5年～5年的牙面進行追蹤觀察，結果牙面外觀正常，未發現一例繼發齲，說明直接粘合正畸附件對牙面無損害。
(2)基本原理：用口腔粘合材料粘接正畸附件能獲得成功是由於牙釉質經酸處理後出現輕度的脫鈣而呈現一多孔的蜂窩狀結構，這是釉柱端溶解和粗糙化以及增加釉柱之間間隙的結果；牙釉質酸蝕的深度爲其厚度的1/25左右。粘合材料在固化前便滲透入釉質表面的蜂窩結構中，粘合劑結固後便形成大量的樹脂突，使其與牙面間形成了一交互鑲嵌的連接；而粘合劑在另一面以同樣的原理與正畸附件背板上之金屬網格或具有倒凹的溝槽形成機械固位；這樣就使正畸附件牢固地粘着於牙面上。此乃當前公認的機械固位的粘合機制。Newman對牙面粘合劑粘合強度進行研究，用酸蝕處理和未經處理兩者相比，其粘合強度前者可提高10倍以上。粘合前對牙面進行酸蝕(acid etching)是提高粘合強度的一個重要步驟。
(3)材料：酸蝕劑和粘合劑是正畸直接粘合時必備的材料。
1) 酸蝕劑：又稱牙面處理劑，由50%磷酸加一定量的氟化物及氧化鋅配製而成，有溶液型、凝膠型和糊劑型三種，效果無明顯差異，爲了防止磷酸水溶液流向無需處理部位，現多用凝膠型。
2)粘合劑：國內外均有成品出售，對其應有如下要求：①常溫下快速固化；②粘合強度好，其離體粘結強度達到5.0MPa即可，粘着的附件不會因矯治施力而脫落，一般臨牀矯治力最大不超過1.4MPa；③保持持續的粘着力；④在口腔環境內不變質；⑤對牙髓及口腔組織無害；⑥附件去除後粘合劑易於清除，而且對牙面也無損害；正畸粘合劑由粘結糊劑（paste）和底膠（bonding agent）組成；前者的成份爲基質樹脂、交聯單體、填料、固化劑、穩定劑等，底膠（又稱封閉劑）有單組份或雙組份，有的底膠由聚甲基丙稀酸甲酯與溶劑組成。
(4)直接粘合操作方法：
1)清潔牙面：用杯狀橡皮輪蘸細磨光粉清潔牙面，以去處牙垢、色漬、油脂，再以清水沖洗，酒精擦洗後吹乾，隔溼以利酸蝕，用開口器並墊棉條和吸唾器隔溼。釉質發育異常者應先適當磨除其表層。
2) 牙面酸蝕處理：用50%磷酸（凝膠型）直接塗敷在要粘着附件的牙面上，其範圍略大於附件背板面積，酸處理時間爲60秒～90秒，氟斑牙爲2～3分鐘，
3)沖洗、乾燥：酸蝕後牙面必須用清水徹底沖洗，把酸液和碎屑等沖洗乾淨，用溫空氣或壓縮空氣吹乾，此時牙面無光澤呈白堊色，乾燥後應嚴密隔溼，酸蝕後的牙面絕對不能接觸唾液，也不能用硬器械碰擦，以免破壞牙面蜂窩狀結構，並立即用粘合劑粘着正畸附件，以免被水蒸氣或唾液污染，影響粘接效果。
3) 粘着正畸附件：按要求調製粘合材料，先塗底膠於已酸蝕的牙面上，再用氣槍輕吹底膠使其形成一薄層分佈於牙面上，另取適量粘接糊劑塗於正畸附件的金屬背板上，置於所要求的牙面位置上並稍加壓並及時去除託槽周圍溢出的粘合劑保持託槽周圍牙面光滑。
4) 粘合劑開始固化時就不要再移動附件，否則就會影響粘着效果。當粘合劑完全固化後，正畸附件即可承擔矯治力（圖7-133）；繼之用大、小號卵圓形碳鎢鋼鑽去除託槽底周和齦緣多餘的粘合劑。
5）去除正畸附件需取下已粘合的正畸附件時可用薄的銳鑿在附件和牙面之間施以小的衝擊力，即可將附件脫落；也可用How氏鉗頭夾住託槽翼兩側稍用力壓託槽翼使託槽底板稍變形後託槽即可去除。附件取下後，也可用牙周清潔器刮除殘餘粘合劑，進而用裂鑽慢速磨去該殘餘物質，再依次用毛刷、橡皮杯蘸磨光膏拋光牙面。