4 概述
上下牙弓近遠中關係異常可表現爲下頜前突，近中錯合及前牙反合。多由於不良哺乳姿勢，乳前牙滯留或早失，上恆切牙先天性缺失，不良習慣、乳尖牙磨耗不足，全身性疾病以及遺傳性下頜前突所致。因程度不同可表現爲前牙反合，磨牙爲中性合，嚴重病例則前牙反合、後牙近中合及下頜前突同時存在。
5 診斷
1.牙源性 多由於牙齒萌出或替換過程中的局部障礙所至，常表現爲單純的前牙反合。反覆蓋較小，磨牙關糸爲中性或接近中性關糸。下頜的形態、大小基本正常，上下頜骨關糸無明顯異常，頦部不前突，顏面部基本正常。下頜可自行後退至前牙對刃關糸。X線頭影測量骨骼無形態結構異常，矯治容易，預後良好。
2.骨源性 多由於遺傳和疾病等因素所致，除了前牙反合外常顯示反覆蓋大。磨牙爲近中錯合，並伴有頜骨畸形。可表現爲下頜角鈍，下頜體長，下頜支短或上頜前部發育不足。頦部明顯前突，下頜常不能自行後退。顏面多呈凹面形，有時還伴有開頜畸形。其矯治困難，單純的正畸矯治效果不一定好。
這類前牙反合又可按機理分爲3型：
3.功能性 由於不良哺乳姿勢等而引起下頜功能性過度前伸造成下頜前突和前牙反合，但其下頜形態和大小基本正常，下頜可後退至前牙對刃合或淺覆合關糸，有人稱之爲假性下頜前突。如不及早矯治，日久可能發展成真性下頜前突。
（1）SNB角及面角增大，說明下頜相對顱底前突，下頜角增大。牙源性前牙反合者上述測量值正常。
（2）下頜前突伴有上頜後縮者，SNB角減小S-Ptm,Ptm-6減小。無上頜後縮者上述測量值正常。
（3）ANB角及AB平面角增大 ，AO-BO值減小，說明上下頜關糸明顯不調，牙源性前牙反合者上述測量值基本正常。
（4）面突角（G-Sn-Pg'）增大，H角（H線-N’P’g）減小Z角（FH-H線）增大說明軟組織側面突度減小。上脣突度（Ls-SnPg'）減小或正常。下脣突度（Li-SnPg'）增大。上頜突距（Sn-G）減小或正常，下頜突距(Pg'-G)線增大。
6 治療措施
1.頭帽與牽引頦兜矯正裝置（圖1）。適於早期骨骼型前牙反合並下頜前突的患者。可在乳牙晚期、替牙期或恆牙初期使用。可與口內矯正器，例如合墊舌簧矯正器，結合使用。
2.前方牽引矯正裝置。適於合併上頜發育不足、下頜前突的早期骨骼型前牙反合，可在替牙期或恆牙初期使用（圖2）。
圖1 頭帽頦兜矯正裝置
圖2 前方牽引矯正裝置
3.功能性矯正器，例如activator或FrankelⅢ型等。適於早期骨骼型前牙反合和功能性前牙反合，可在替牙期，特別是替牙晚期使用。
4.Ⅲ類牽引矯正裝置。主要用於調整近中頜間關係，常用於早期骨骼型前牙反合，可在替牙晚期或恆牙初期使用。其口內矯正裝置，可以是可摘的上下頜平面或合墊矯正器，或是固定矯正器，也可以兩者聯合使用。
5.可摘式上頜合墊舌簧矯正器，可用於任何前牙反合的矯正，可以單獨使用，也可以與其他整形裝置例如頦兜等及矯正器例如固定器結合使用。具體裝置及應用，參閱第七章。
6.固定矯正器，包括edgewise方絲弓矯正器和Begg矯正器均可用於矯正前牙反合，常常在替牙期或恆牙期使用。使用Begg矯治器時，應進行Ⅲ類牽經而不Ⅱ類牽引，牽引力約80g左右。
7.成年人前牙反合矯治，如果是牙源性前牙反合或輕度的骨性前牙反合，可以使用非整形力的上述矯正裝置進行矯治。如果是合併明顯骨骼畸形的前牙反合，則需要進行正畸和外科正畸的聯合治療。
7 病因學
(1)不良的哺乳姿勢，如不適當的吊奶瓶餵奶，下頜需向前用力吸吮，可引起前牙反合。
2.替牙期的局部障礙
(2)上乳磨牙早失，上恆前牙後移，可形成前牙反合。
(3)乳尖牙磨耗不足，高出牙弓合平面，爲避免上、下頜乳尖牙可能產生的早接觸，下頜將向前方或側方移動，形成伴有前牙反合或前牙交叉反合的假性下頜前突。
(4)上恆切牙先天缺失，如常見上頜側切牙先天缺失，可引起上頜前部發育不足，形成前牙反合。
3.疾病
(1)由於齶扁桃體或舌扁桃體的慢性炎症而刺激下頜前伸，久而久之，可導致前牙反合並下頜前突。
(2)脣齶裂術後患者常常出現上頜發育不足，易造成前牙反合及近中錯合，下頜相對錶現前突。
(3)佝僂病患者，其鈣、磷代謝障礙及面頜肌肉異常動力，常可導致較嚴重的下頜前突或前牙開合畸形。