koutsogiannis法_足部手術、手術、骨科手術、可屈性扁平足的手術治療、扁平足的手術治療

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 手術名稱

跟骨移位截骨術

2 別名

koutsogiannis法

3 分類

骨科/足部手術/扁平足的手術治療/可屈性扁平足的手術治療

4 ICD編碼

77.3801

5 概述

跟骨移位截骨術用於可屈性扁平足的治療。可屈性扁平足，或稱鬆弛性扁平足，其特點是在負重時足內側縱弓消失，不負重時縱弓可恢復至正常狀態。此外，還可有距骨頭向足內側和蹠側突出、前足在距舟和跟骰關節平面外展、足跟外翻和跟腱短縮等表現。治療應以非手術療法爲主，如用足弓墊或穿着矯形鞋，加強足部肌肉鍛鍊等。只有在疼痛等症狀嚴重，經非手術療法無效後，才考慮手術治療。手術方法應依據病人情況而定，嚴格手術適應證（圖3.23.2.2.5-0-1）。

手術相關解剖見下圖（圖3.23.2.2.5-1，圖3.23.2.2.5-2）。

6 適應症

跟骨移位截骨術適用於有足跟明顯外翻的可屈性扁平足，足部有易疲勞或疼痛等症狀，經非手術療法無效者。

7 術前準備

包括良好的足部前後位和側位 X線片，皮膚準備，骨刀、手鑽、克氏針等骨科器械。

8 麻醉和體位

1.採用硬脊膜外麻醉或腰麻。

2.俯臥位，於大腿中部綁紮氣囊止血帶。

9 手術步驟

9.1 1.切口及顯露

做足跟外側斜切口，自跟腱外側緣距足跟蹠側上方約6cm處開始，斜向前下方止於跟骨前部蹠側緣。避免損傷腓骨肌腱、腓腸神經及其分支。必要時結紮小隱靜脈。結紮腓動脈跟骨支，以減少術後出血。橫行切開跟骨外側面骨膜，用骨膜剝離器將骨膜剝離，顯露位於距骨後方的跟骨上、下面。

9.2 2.截骨

先用直徑約3mm的鑽頭，在預定的跟骨截骨面處斜行鑽幾個穿透兩側骨皮質的孔道，其方向系從距骨後緣後方約1cm處的跟骨上開始，斜向遠側和蹠側，使鑽頭方向與側位 X線片的跟骨長軸呈20°～30°角。然後用骨刀沿鑽孔的平面和方向截斷跟骨後部。注意截骨時骨刀剛好鑿透跟骨內側骨皮質，不損傷內側的脛後神經血管束和𧿹長屈肌腱。神經血管束系位於骨刀的前上方。

9.3 3.跟骨後部內移及固定

術者用一手穩住前足，另一手推跟骨後部向內側移位，移位範圍約爲跟骨寬度的1/3～1/2，直至跟骨內側緣與截距突在同一垂線上（圖3.23.2.2.5-3）。用1～2枚克氏針越過截骨面做斜行或交叉固定，針尾埋在皮下。照足部正位和側位 X線片證實位置滿意。

9.4 4.仔細止血，縫合切口，注意避免切口皮緣過分張力。

10 術中注意要點

1.注意跟骨截骨平面和方向，以及跟骨後部向內側移位的範圍，使其恢復正常負重線，並有確實可靠的內固定。

2.注意避免損傷足部外側的腓骨肌腱和腓腸神經及其分支，足內側的神經血管束和長屈肌腱。

3.截骨前要結紮腓動脈跟骨支，縫合切口前要仔細止血、避免術後切口出血。

11 術後處理

跟骨移位截骨術術後用短腿管形石膏固定，2周後拆換短腿管形石膏及拆線，6周後經X線攝片證實跟骨截骨部已癒合，即可開始扶拐練習負重行走，骨癒合牢固後去除固定的克氏針。

12 併發症

1.切口顯露時可損傷腓骨肌腱或腓腸神經。

2.跟骨截骨時可損傷足內側的神經血管束和長屈肌腱。

3.跟骨截骨內移不足未能恢復足後部的正常負重線。

4.切口縫合前未仔細止血，術後切口出血或形成血腫。