3 概述
糠秕孢子菌毛囊炎系圓形或卵圓形糠秕孢子菌引起的皮膚毛囊性真菌感染。1973年由Potter正式報道和命名。多見於年輕患者。皮損爲孤立散在的紅色圓頂毛囊性丘疹或膿皰。排除細菌性毛囊炎、尋常型痤瘡、丘疹型皮膚念珠菌病、嗜酸性膿皰性毛囊炎等疾病，即可診斷。損害廣泛或嚴重者，可口服酮康唑片。
8 流行病學
糠秕孢子菌毛囊炎分佈世界各地，但多見於熱帶、亞熱帶和溫帶地區，以南美、非洲和東南亞更爲常見，在我國，花斑癬的發病率南方高於北方。在熱帶地區，約有50%的人羣患本病。患者中多爲成年人，男性多於女性，青壯年多於老年人。有人認爲此病具有家族易感性，家祖同患本病者佔5.8%～18.8%，夫妻同患本病者約佔6%。發病有明顯的季節性，一般冬季好轉，夏季發作，但在炎熱的熱帶和亞熱帶地區有不少患者終年存在。發病爲整個真菌感染的5%左右。最近，有人（Al Sogair SM.等，1991）調查了1984～1988年，26個不同國籍的4294例皮膚真菌感染患者，結果發現，花斑癬佔所有真菌感染者的30.9%。
11 糠秕孢子菌毛囊炎的臨牀表現
糠秕孢子菌毛囊炎多見於年輕患者。皮損爲孤立散在的紅色圓頂毛囊性丘疹或膿皰，2～4mm大小。好發於皮脂腺豐富的部位如上背、前胸，偶見於肩部、手臂、小腿、面部和頸部等。嚴重者有膿頭形成，內含病原菌，稱痤瘡樣糠秕孢子菌毛囊炎（acniform pityriasis folliculitis）。病程慢性。皮損有不同程度瘙癢，有時有灼熱或刺痛感。可與痤瘡及花斑癬並存。局部或系統性使用皮質激素或抗生素易促發（圖1）。
13 實驗室檢查
刮取損害或膿液置顯微鏡下直接鏡檢可見大量圓形、卵圓形厚壁孢子，直徑爲2～5µm，部分有“出芽”。常聚集成堆，無菌絲。培養需含脂培養基，有糠秕孢子菌生長。因糠秕孢子菌爲人體皮膚正常菌羣，皮脂腺活躍可促進嗜脂性的糠秕孢子菌生長，故直接鏡檢和真菌培養一般不作爲診斷常規。
15 糠秕孢子菌毛囊炎的診斷
依據皮損爲孤立散在的紅色圓頂毛囊性丘疹或膿皰，2～4mm大小。好發於皮脂腺豐富的部位如上背、前胸，偶見於肩部、手臂、小腿、面部和頸部等。嚴重者有膿頭形成，內含病原菌，稱痤瘡樣糠秕孢子菌毛囊炎（acniform pityriasis folliculitis）。病程慢性。皮損有不同程度瘙癢，有時有灼熱或刺痛感。刮取損害或膿液置顯微鏡下直接鏡檢可見大量圓形、卵圓形厚壁孢子，直徑爲2～5µm，部分有“出芽”。常聚集成堆，無菌絲。培養需含脂培養基，有糠秕孢子菌生長。組織病理可見擴大的毛囊腔內有大量圓形或卵圓形厚壁孢子與直接鏡檢鏡下形態相同。排除細菌性毛囊炎、尋常型痤瘡、丘疹型皮膚念珠菌病、嗜酸性膿皰性毛囊炎等疾病，即可診斷。
16 鑑別診斷
糠秕孢子菌毛囊炎主要應與細菌性毛囊炎、尋常型痤瘡、丘疹型皮膚念珠菌病、嗜酸性膿皰性毛囊炎等疾病相鑑別。
細菌性毛囊炎由細菌引起，起病急，病程較短。損害爲紅色毛囊丘疹，頂端迅速化膿，周圍繞以紅暈，主要有癢痛感。尋常型痤瘡慣發於顏面部、上胸與背部，典型有黑頭損害。丘疹型皮膚念珠菌病損害外觀似糠秕孢子菌毛囊炎，但前者半球形丘疹頂端常伴圈狀脫屑，患者多爲體胖嬰幼兒。直接鏡檢可見假菌絲和芽孢。嗜酸性膿皰性毛囊炎爲原因不明的毛囊丘疹膿皰性損害。男性爲主，伴有周圍血中嗜酸粒細胞顯著升高，可達40%。口服或外用皮質激素有效。
17 糠秕孢子菌毛囊炎的治療
糠秕孢子菌毛囊炎的治療原則：內服系統抗真菌藥，外用抗真菌製劑。皮損面積較侷限者以外用療法爲主；皮損廣泛而頑固者可考慮內服系統性抗真菌藥。
2.損害廣泛或嚴重者，可口服酮康唑片0.2g，1次/d，連服2周，伊曲康唑0.2g，1次/d，連服2周；或氟康唑0.1g，1次/d，連服2周。
3.去除誘發因素：保持皮膚清潔，健康和乾燥，儘可能避免局部長期使用皮質激素等。
療效評價：①治癒：皮損消退，真菌直接鏡檢每週１次，連續２次陰性，皮損組織病理（ＰＡＳ染色）毛囊內孢子陰性；②好轉：皮損部分消退，真菌直接鏡檢陰性或陽性，皮損組織病理（ＰＡＳ染色）毛囊內孢子陽性；③未愈：皮損無改善，真菌直接鏡檢陽性，皮損組織病理（ＰＡＳ染色）毛囊內孢子陽性。
18 預後
糠秕孢子菌毛囊炎的病程慢性。