急性閉角青光眼

1 拼音

jí xìng bì jiǎo qīng guāng yǎn

2 註解

急性閉角青光眼是由於房角關閉而引起眼壓升高的一種原發性青光眼，是中、老年人常見眼病之一，多見於５０歲以上，女性多於男性。與遺傳有關。爲雙眼疾患，常常兩眼先後發病或同時發病。其發病，除眼球前段較小、前房淺及房角窄的解剖因素外，還與情緒激動，精神創傷，過度勞累，暴飲暴食，以及暗光下工作或看電影、電視時間過長等誘發因素有關。急性發作時眼前部有明顯充血，同時有劇烈眼痛、頭痛、虹視、視力急劇下降，甚至合併噁心、嘔吐、低熱等一系列自覺症狀。本病以手術治療爲主。

3 臨牀表現

1.劇烈眼痛及同側頭痛，虹視，視力嚴重下降，常合併有噁心、嘔吐、低熱等；

2.眼壓明顯升高，一般在６．６５ｋＰａ（５０ｍｍＨｇ）以上，指觸眼球堅硬如石；

3.混合性充血；

4.角膜水腫如霧狀或毛玻璃狀；

5.瞳孔散大，常呈垂直卵圓形；

6.前房淺，前房角閉塞；

7.青光眼三聯徵：色素ＫＰ，虹膜節段萎縮，晶體青光眼斑。

4 診斷依據

臨牀上可分爲六期：

1.臨牀前期：一眼有急性閉角青光眼發作史的另一無發作史的眼，或有急性閉角青光眼家族史，雙眼前房淺、房角窄、激發試驗陽性、無症狀者。

2.先兆期（前驅期）： 一時性的虹視、視物模糊、眼脹，經休息後症狀消失的小發作病史，可反覆多次；前房淺，房角窄；眼壓中度升高或激發試驗陽性。

3.急性發作期： 視力急劇下降；眼壓急劇升高，眼球堅硬如石；眼部混合充血，角膜水腫，瞳孔散大固定；前房淺，房角閉塞；可見青光眼發作“三聯徵”－－色素性ＫＰ、虹膜節段萎縮、晶體青光眼斑；患眼劇烈脹痛和同側頭痛，可伴有噁心、嘔吐和低熱等。

4.緩解期（間歇期）：急性發作後經藥物治療或自行緩解。 有急性發作史：停用一切降眼壓藥物４８小時以上，自覺症狀消失，眼壓和Ｃ值正常。前房角大部分（２／３以上）開放。

5.慢性期：是由沒有緩解的急性發作期遷延而來。 眼壓中度升高；眼部輕充血或無充血，角膜輕水腫或透明，瞳孔散大；前房角常有不同程度的周邊虹膜前粘連；晚期病例可見視乳頭呈病理性凹陷及萎縮，視力下降及青光眼性視野缺損。

6. 絕對期： 無光感；眼壓高、可正常或低於正常。

5 治療原則

1.以手術治療爲主，藥物治療僅爲手術創造較好的條件；

2.先用藥物迅速降低眼壓，爭取房角開放；

3.眼壓下降後及時選擇適當的手術（包括鐳射）以防再發；

4.對症治療。

6 用藥原則

1.臨牀前期、先兆期和緩解期宜作虹膜周邊切除術或鐳射虹膜切除術。如暫不宜手術者可滴１％匹羅卡品液，每天２￣４次，密切觀察，以防發作。

2.急性發作期宜先用縮瞳劑、βˉ腎上腺素能受體阻滯、碳酸酐梅抑制劑、高滲劑等迅速降低眼壓，爭取房角重新開放。眼壓下降後及時選擇適當的手術（濾過性手術或虹膜周邊切除術），以防再發。術前、後注意抗炎及輔助治療。

3.慢性期先用藥物降低眼壓，眼壓下降後及時作濾過性手術。術前、後注意抗炎及輔助治療。

4.絕對期可用降眼壓及抗炎藥治療，如疼痛劇烈，可行睫狀體冷凍，球后注射無水酒精或氯丙秦，必要時摘除眼球

7 輔助檢查

1.急性發作期、慢性期、絕對期的檢查專案以檢查框限“Ａ”爲主；

2.臨牀前期、先兆期、緩解期的檢查專案可包括檢查框限的“Ａ”和“Ｂ”。

8 療效評價

1.治癒：術後不用降眼壓藥眼壓<=２．８０ｋＰａ，視力無進一步損害。絕對期者疼痛消失或摘除眼球。

2.好轉：術後眼壓較前下降，但仍〉２．８０ｋＰａ，需加用降眼壓藥後眼壓正常（<=２．８０ｋＰａ），視力無明顯減退。絕對期者疼痛明顯減輕。

3.未愈：術後聯合用藥，眼壓仍高，或發生嚴重併發症致視力明顯減退或失明。絕對期者疼痛未減。