脛前肌腱轉移術

1 拼音

jìng qián jī jiàn zhuǎn yí shù

2 註解

脛前肌腱轉移術

3 手術圖解

⑴切口

⑵分離脛前肌腱

⑶從切口₃中拉出脛前肌腱

⑷把脛前肌腱轉移至第3楔骨

圖1　左側脛前肌腱轉移術

4 適應證

各種原因引起腓骨肌癱瘓所致的內翻足，影響病足功能。而脛前肌功能良好者，可採用脛前肌腱轉移術，以減弱足內翻的肌力，從而矯正足內翻畸形。

5 術前準備

一組或一個肌肉癱瘓後，肌力平衡失調，日久必然引起畸形，以及畸形後一系列功能性和結構性變化。因此在術前需詳細檢查，仔細分析，進行下列必要的準備：

1.肌肉癱瘓的數量和程度各不相同，由於癱瘓日期的長短，重力的影響，使用的多少以及畸形足的負重，可造成各不相同的畸形。幾乎每一個病人的畸形都有其特殊性，甚至同一個肌肉的癱瘓往往可以引起不盡相同的畸形。因此，必須在術前對畸形、肌肉的癱瘓情況、未癱肌的肌力進行細緻的檢查和透徹的瞭解，並充分估計轉移後會不會發生新的不平衡，和發生新的畸形。這樣才能使手術設計符合病人的具體情況，收到預期的效果。否則，很有可能使原來的畸形沒有得到矯正，反而又引起另一種畸形。

2.所有軟組織攣縮性畸形以及骨結構的畸形，必須在腱轉移前先予矯正，或在術前先予矯正。想依賴肌腱轉移後的肌力來矯正這些畸形是不符合原則的，也是不可能的。只有在畸形被矯正後，轉移的肌肉才能保持矯正後的狀況和預防畸形的復發。

3.肌肉癱瘓後，肌力平衡失調，肢體功能受到一定的影響，以致未癱瘓的肌肉也會發生不同程度的萎縮，肌力也相應減弱，關節活動也有所受限。所以，在術前應加強鍛鍊，輔以理療等，使功能儘可能恢復，肌力達到4～5級，以保證手術的效果。

4.術前2日按常規準備足夠範圍的皮膚。足部畸形後常在負重部位發生胼胝，術前需用溫水泡腳，使皮膚變軟、清潔，以利手術。

6 麻醉

下肢的手術：兒童多采用基礎麻醉加骶管麻醉，成人多選用單側腰麻或硬膜外麻醉。上肢的手術：小兒可採用基礎麻醉加臂叢麻醉或全麻，成人用臂叢麻醉。如果病人合作，最好採用局麻，既安全，又可在術中隨時觀察肌腱轉移後的關節活動情況，和調整轉移肌腱的鬆緊程度，以保證手術效果。

7 手術步驟

1.體位　平臥位，稍墊高病肢。2.切口　共需3個切口[圖1 ⑴]：

切口1　在第1楔骨和第1蹠骨基底部的內側縱行切開，長約2cm；

切口2　在內踝上4～5cm，脛骨內側緣作縱行切口，長約3cm；

切口3　在第3楔骨的背面作縱行切口，長約3cm。

3.分離脛前肌腱　從切口1處顯露脛前肌在第1蹠骨基底部和第1楔骨的附着點：用尖刀將其切斷。

4.轉移肌腱　在切口2處切開脛前肌腱鞘，分離脛前肌腱。爲易於識別，可以將其末端來回拉緊放鬆驗證。分離後，將腱從切口2中抽出[圖1 ⑵]。向近端分離部分肌腹後，用長彎止血鉗從切口3到切口2作皮下隧道，並將脛前肌腱從切口3中抽出[圖1 ⑶]。

5.固定肌腱　顯露第3楔骨，在其背面作一短小的骨內隧道，將脛前肌腱穿過隧道製成腱袢，在踝中立位並略向外翻的位置上，慢慢拉緊肌腱至有一定張力時縫合固定，然後縫合各切口[圖1 ⑷]。

8 術中注意事項

1.脛前肌腱轉移術可作爲單一手術以平衡肌力，也可作爲兩個以上肌腱轉移手術的一部分。例如：腓骨肌羣全癱者，在用脛前肌腱轉移替代足外翻肌以平衡其肌力的同時，應作伸長肌或脛後肌腱轉移術，增強足背屈的肌力，以拮抗使足蹠屈的腓腸肌肌力。對腓骨肌羣不完全癱瘓者，因尚存部分肌力，則單作脛前肌轉移術，即可達到矯正足內翻的目的。

2.脛前肌腱轉移術中向上分離肌腹時，要注意不宜分離過高，以免損傷供應該肌的血管和神經而影響其功能。

3.如果轉移以後的脛前肌腱不夠長，可採用不鏽鋼絲抽出縫合法代替肌腱袢縫合法。

9 術後處理

術後用前、後石膏託將病足固定於背屈及輕度外翻位，2周後拆除皮膚縫線，改用筒形石膏再固定3周後拆除，鍛鍊功能。