3 概述
經皮經肝膽道鏡（percutaneous transhepatic choledochofibroscopy，PTCS）係指先行經皮經肝膽道引流術，再行PTCD竇道擴張術，待竇道被擴張至能容納纖膽鏡進入膽道時，再行纖膽鏡檢查和治療。
4 適應證
經皮經肝膽道鏡適用於：
1.梗阻性黃疸、經PTC、B超、ERCP、CT等檢查後提示有肝內膽管擴張而不能確診者。
2.膽管腫瘤未能確診者。
3.膽管狹窄伴肝內膽管擴張者，包括外傷性狹窄。
4.膽腸吻合口狹窄。
5.肝內膽管蛔蟲。
6.膽管畸形。
6 經皮經肝纖維膽道鏡的應用
6.1 準備
4.纖維膽鏡及其附件。
6.2 方法
1.先在B超引導下或X線透視監視下行PTCD PTCD穿刺點的選擇原則是以病變側爲穿刺點（左或右側），以達到減壓、減輕黃疸的目的。然而從PTCS角度選擇穿刺部位，爲避免在同側肝膽管進入而返折同側鄰近膽管的角度上有困難，原則應爲右側肝管結石或病變，選擇前入路；左側肝管結石應選擇右側入路。
前入路：穿刺點在劍突下2cm近右肋弓處，針尖向後向右肝管起始部進針。
右側入路：穿刺點爲右側腋中線或腋前線與腋中線之間與第7、8、9肋間交界處。
2.PTCD竇道擴張術 在PTCD術後1周即可開始竇道擴張術，宜在X線透視下進行。其後每週擴張一次，一般擴張4次後即可容納16～18F的擴張探子進入，至此即可行膽道鏡檢查和治療。
3.PTCS檢查要點 PTCS的檢查順序與術中、術後膽道鏡不同，應先進入皮膚與肝臟竇道後進入肝外膽管，再檢查肝內膽管，可從一側肝內膽管經肝門部再進入另一側肝內膽管，反之亦然。關鍵在於要準確辨認肝門的解剖部位、總肝管、膽總管及Oddi括約肌開口處，要與PTC照片吻合。如遇可疑腫物，應送活檢；遇到膽石，則行膽鏡取石術；如遇膽管狹窄，則行膽鏡下內瘻術治療；遇到蛔蟲，則行取蟲術。
6.3 注意事項
注意防治PTCS的併發症。
1.膽道出血 多數因患者出凝血時間異常、穿刺肝實質或擴張竇道，取石時損傷膽管所致。主要是肝臟、膽管和肋間動脈出血，一般不需特殊處理，嚴重的腹腔內出血則需急診手術。
2.膽漏 因穿刺針或膽管鏡穿破膽管或引流管脫落所致，一旦出現腹膜炎徵象應立即手術。
3.膽管損傷及感染 因操作粗暴、消毒不嚴所致。應嚴格遵守無菌操作的原則，術前預防性應用抗生素，術後保持膽管引流通暢和應用抗生素。